Dica do autor: A pneumonia lobar é uma infecção pulmonar que acomete um ou mais lobos pulmonares de maneira uniforme. O quadro clínico geralmente é agudo, com febre alta, calafrios, tosse produtiva e dor torácica ventilatório-dependente. Na ausculta pulmonar, especialmente nas fases de hepatização vermelha e cinzenta da pneumonia lobar, há sinais típicos: estertores crepitantes finos (representando o som de pequenas vias aéreas abrindo no meio de um exsudato inflamatório), aumento da vibração vocal tátil e macicez à percussão (decorrente da substituição do ar alveolar por exsudato). O broncograma aéreo na radiografia, evidenciado pela visualização dos brônquios dentro de uma área de consolidação pulmonar, é clássico dessa fase. Essas alterações semiológicas se explicam pela condensação do parênquima pulmonar, que favorece a transmissão de sons e vibrações, ao mesmo tempo que torna o pulmão menos ressonante à percussão.

Alternativa A: INCORRETA. A redução global do murmúrio vesicular e presença de sibilos difusos são típicos de doenças obstrutivas, como a asma ou DPOC. A presença de sibilância indica broncoespasmo, não sendo característica da fase consolidativa da pneumonia lobar.

Alternativa B: INCORRETA. Estertores subcrepitantes são geralmente mais audíveis após a tosse e estão relacionados à congestão passiva, como ocorre em insuficiência cardíaca. Na pneumonia, os estertores são crepitantes finos e ocorrem durante a inspiração.

Alternativa C: INCORRETA. Roncos são ruídos expiratórios mais grosseiros, associados à presença de secreções em vias aéreas maiores, como nos casos de bronquite. Não são específicos da pneumonia lobar e muito menos restritos a uma região pulmonar.

Alternativa D: CORRETA. Os estertores crepitantes finos são típicos da pneumonia na fase de consolidação. O aumento do frêmito toracovocal e a macicez à percussão são sinais clássicos de consolidação pulmonar, uma vez que o exsudato nos alvéolos aumenta a transmissão de sons e diminui a ressonância pulmonar.

Alternativa E: INCORRETA. O murmúrio vesicular abolido bilateralmente e egofonia difusa não são compatíveis com o quadro clínico apresentado. O atrito pleural ocorre em fases iniciais de pleurite, mas não é uma característica proeminente da pneumonia lobar em fase de consolidação. A egofonia, embora possa ocorrer, não seria difusa e sim localizada.

Resposta correta: Alternativa D

Referências:

• JUNQUEIRA, L. C.; CARNEIRO, J. Histologia Básica. 13. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2017.

• GOLJAN, E. F. Pathology: Rapid Review. 5th ed. Elsevier, 2018.

• KUMAR, V.; ABBAS, A. K.; ASTER, J. C. Robbins & Cotran – Bases Patológicas das Doenças. 10. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.