Dica do autor: O frêmito toracovocal (FTV) é uma vibração percebida com a palma da mão sobre a parede torácica enquanto o paciente emite sons vocais, como o clássico “trinta e três”. Ele representa a transmissão das vibrações sonoras geradas nas cordas vocais até a superfície do tórax, sendo influenciado pela densidade e integridade do parênquima pulmonar e da cavidade pleural. Em condições normais, o FTV é simétrico. Quando aumentado, indica maior eficiência na condução das vibrações — o que ocorre, por exemplo, na consolidação pulmonar, onde o parênquima torna-se mais sólido (como em pneumonias), transmitindo melhor o som. Esse achado deve sempre ser correlacionado com os demais dados da inspeção, percussão e ausculta para aumentar a acurácia diagnóstica.

Alternativa A: INCORRETA. No pneumotórax, há entrada de ar na cavidade pleural, separando fisicamente o pulmão da parede torácica. Isso impede a condução das vibrações vocais, levando à diminuição ou abolição do FTV na área afetada, e não ao seu aumento.

Alternativa B: INCORRETA. O enfisema pulmonar, condição obstrutiva crônica com hiperinsuflação alveolar e destruição das paredes alveolares, resulta em retenção de ar nos espaços distendidos, o que dificulta a propagação das vibrações vocais. Assim, o FTV estará diminuído ou abolido, não aumentado.

Alternativa C: INCORRETA. No derrame pleural, a presença de líquido entre as pleuras cria uma barreira mecânica à transmissão das vibrações sonoras, resultando em diminuição ou ausência do FTV na área correspondente ao acúmulo de líquido.

Alternativa D: CORRETA. A consolidação pulmonar — como ocorre em casos de pneumonia lobar — substitui o ar alveolar por exsudato inflamatório, tornando o tecido mais denso e sólido. Isso aumenta a condução das vibrações sonoras até a parede torácica, tornando o FTV mais intenso na região consolidada. Esse é um dos achados clássicos da semiologia respiratória.

Alternativa E: INCORRETA. A atelectasia, caracterizada pelo colapso parcial ou total de alvéolos pulmonares, reduz a aeração pulmonar e, com isso, diminui ou abole o FTV na área acometida, salvo em atelectasias por obstrução com consolidação associada.

Resposta correta: Alternativa D.

Referências:

• PORTO, C. C. Semiologia Médica. 8. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2019.

• LOPES, A. C. Propedêutica Médica. 10. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2020.

• ROCCO, J. R. Semiologia Médica. 2. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2022.