Dica do autor: O ictus cordis, também chamado de ponto de impulso máximo (PIM), corresponde ao choque do ventrículo esquerdo contra a parede torácica durante a sístole. Em condições normais, é palpável no 5º espaço intercostal esquerdo, na linha hemiclavicular, com diâmetro de 2 a 3 cm, amplitude breve e não sustentada. Na presença de hipertrofia ventricular esquerda (HVE), como ocorre em pacientes com hipertensão arterial sistêmica crônica ou estenose aórtica, o ictus sofre alterações marcantes: ele tende a se deslocar para fora (lateralmente) e para baixo (6º ou 7º espaço intercostal), além de se tornar mais amplo e sustentado (prolongado ao longo da sístole). Essas características refletem o maior esforço do ventrículo esquerdo contra uma pós-carga elevada ou em presença de obstrução ao esvaziamento ventricular.

Alternativa A: CORRETA. O ictus deslocado para fora e para baixo, amplo e sustentado é típico da hipertrofia do ventrículo esquerdo, classicamente associada a hipertensão arterial sistêmica e estenose aórtica.

Alternativa B: INCORRETA. O ictus breve e localizado é o achado fisiológico em indivíduos normais, sem hipertrofia ou dilatação ventricular.

Alternativa C: INCORRETA. O ictus impalpável pode ocorrer em pacientes obesos, enfisematosos ou idosos com aumento do diâmetro anteroposterior do tórax, mas não é indicativo específico de HVE.

Alternativa D: INCORRETA. Um ictus em linha hemiclavicular normal, breve e de pequena amplitude, corresponde ao achado fisiológico, sem evidência de sobrecarga ventricular.

Alternativa E: INCORRETA. O frêmito sistólico representa a palpação de um sopro intenso (geralmente grau ≥ IV/VI), associado a estenose aórtica ou insuficiência mitral significativa, mas não caracteriza especificamente a HVE.

Resposta correta: Alternativa A

Referências:

• Porto CC. Semiologia Médica. 7ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2023.
• Bickley LS. Bates: Guia de exame físico e história clínica. 12ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2017.