Dica do autor: A avaliação da pressão venosa central pela inspeção das veias jugulares é um dos achados clássicos do exame físico cardiovascular. A veia jugular interna é a mais fidedigna para essa análise, pois tem conexão anatômica mais direta com o átrio direito, sem válvulas ou trajetos tortuosos. Entretanto, como ela é de difícil visualização, muitas vezes se observa a veia jugular externa, que, embora menos precisa, é mais facilmente identificada. A presença de estase jugular reflete o aumento da pressão no átrio direito, podendo ser consequência de insuficiência cardíaca direita, pericardite constritiva, estenose tricúspide, entre outras condições. O exame deve ser realizado com o paciente em decúbito dorsal, com o tronco elevado a 30–45°, e considera-se anormal a elevação da coluna venosa acima de 3–4 cm em relação ao ângulo esternal. Portanto, é um sinal clínico de grande valor para a semiologia cardiovascular.

Alternativa A: INCORRETA. A observação da estase jugular não deve ser feita em posição ortostática. Pelo contrário, o exame é realizado com o paciente em posição semi-reclinada (30–45°), pois nessa postura a coluna venosa é mais facilmente observada. Em ortostatismo, as veias tendem a colapsar, dificultando a análise.

Alternativa B: INCORRETA. A estase jugular não reflete a pressão do átrio esquerdo, mas sim do átrio direito. Alterações do átrio esquerdo, como na insuficiência cardíaca esquerda, costumam repercutir mais em congestão pulmonar (dispneia, estertores, ortopneia). Já a congestão sistêmica com estase jugular é típica da insuficiência cardíaca direita ou de condições que aumentam a pressão no coração direito.

Alternativa C: INCORRETA. Considera-se normal uma elevação da coluna venosa de até 3 a 4 cm em relação ao ângulo esternal. Valores acima disso configuram anormalidade. Portanto, afirmar que 5–6 cm é normal está incorreto.

Alternativa D: CORRETA. A veia jugular interna é a mais confiável para estimar a pressão venosa central, mas, por ser menos visível, a prática clínica utiliza com frequência a veia jugular externa, que permite melhor visualização da distensão venosa, mesmo que com menor precisão.

Alternativa E: INCORRETA. A estase jugular não está restrita a doenças valvares esquerdas. Pelo contrário, é muito mais comum em condições que aumentam a pressão do lado direito do coração, como insuficiência cardíaca direita, estenose tricúspide e pericardite constritiva. Doenças valvares esquerdas podem levar à congestão venosa sistêmica, mas isso ocorre de forma indireta e não exclusiva.

Resposta correta: Alternativa D

Referências:

• Porto CC. Semiologia Médica. 8ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2019.
• Lilly LS. Pathophysiology of Heart Disease. 6th ed. Philadelphia: Wolters Kluwer; 2016.