Dica do autor: O desdobramento fisiológico da segunda bulha (B2) resulta do fechamento quase simultâneo de duas válvulas semilunares: A2 (aórtica) e P2 (pulmonar). Em condições normais, A2 ocorre discretamente antes de P2. Durante a inspiração, o aumento do retorno venoso ao coração direito prolonga a ejeção do ventrículo direito, atrasando P2; ao mesmo tempo, a menor chegada de sangue ao coração esquerdo encurta a ejeção do VE, podendo adiantar A2. O efeito combinado alarga a separação entre A2 e P2, tornando o desdobramento mais audível. Já na expiração, o intervalo entre A2 e P2 se reduz e muitas vezes a bulha soa única. Reconhecer esse padrão ajuda a distinguir o desdobramento fisiológico de padrões patológicos.

Alternativa A: CORRETA. Na inspiração, há aumento do retorno venoso ao VD, prolongando sua sístole e atrasando o fechamento da válvula pulmonar (P2); com isso, o desdobramento de B2 torna-se mais amplo e audível.

Alternativa B: INCORRETA. O desdobramento não é mais evidente na expiração; além disso, o mecanismo não decorre de retardo do fechamento da válvula aórtica (A2) no padrão fisiológico.

Alternativa C: INCORRETA. A válvula mitral participa da primeira bulha (B1); logo, retardo do seu fechamento não explica desdobramento de B2.

Alternativa D: INCORRETA. O fenômeno não se acentua na expiração e não é causado por retardo do fechamento da tricúspide (também relacionada à B1).

Alternativa E: INCORRETA. O desdobramento fisiológico varia com a respiração, não é constante; torna-se mais audível na inspiração devido ao atraso de P2.

Resposta correta: Alternativa A

Referências:

• PORTO, L. C. M. Semiologia Médica. 8. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2021.
• BATES, B. Guia de Exame Físico e Anamnese. 12. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.
• PERLOFF, J. K. Physical Examination of the Heart and Circulation. 6. ed. Elsevier, 2019.