Dica do autor: Estamos diante de uma criança de 5 anos que iniciou com edema de face, urticária e desconforto respiratório após uma picada de abelha. Obviamente você deve pensar na hipótese de anafilaxia, uma reação multissistêmica grave de início agudo e potencialmente fatal que geralmente é causada por alimentos na faixa etária pediátrica, mas que também pode estar associada à hipersensibilidade ao veneno de insetos da ordem Hymenoptera , como abelhas, marimbondos e formigas. O diagnóstico de anafilaxia é essencialmente clínico, pela presença de, pelo menos, um dos critérios abaixo: 1. Início agudo (minutos a horas) com envolvimento de pele, mucosa ou ambos E pelo menos um dos seguintes: a) comprometimento respiratório (dispneia, broncoespasmo, estridor, hipóxia); b) redução da pressão arterial (PA) ou sintomas de disfunção de órgãos-alvo (hipotonia, colapso, síncope). 2. Duas ou mais das seguintes situações que ocorrem rapidamente após a exposição a um alérgeno provável: a) envolvimento mucocutâneo (urticária generalizada, prurido, rubor, edema de lábios/língua); b) comprometimento respiratório (dispneia, broncoespasmo, estridor, hipoxemia); c) redução da pressão arterial ou sintomas associados (hipotonia, colapso, síncope); d) sintomas gastrointestinais persistentes (cólicas abdominais recorrentes e vômitos). 3. Hipotensão após exposição a alérgeno conhecido para aquele paciente. Em crianças: PA baixa para a idade, ou queda de 30% na PA sistólica. Em adolescentes: PA 30% na PA sistólica. Diante da suspeita de anafilaxia, é importante lembrar que se trata de uma emergência médica e que seu desfecho pode ser fatal, se as intervenções adequadas não forem tomadas de imediato. O pronto reconhecimento do quadro clínico deve ser seguido pela retirada do fator causal, solicitação de ajuda, manutenção da permeabilidade das vias respiratórias, com adequada oxigenação e manutenção da pressão sanguínea. Três aspectos são fundamentais no manejo inicial: administração rápida da adrenalina por via intramuscular, decúbito dorsal com membros inferiores elevados e a manutenção adequada da volemia. A adrenalina é a medicação de primeira linha devendo ser aplicada na dose de 0,01 mg/Kg da solução de 1:1.000 (1 mg/mL), que corresponde a 0,01 mL/Kg desta apresentação . Neste caso, como estamos diante de um paciente de 5 anos com 23 Kg, a dose de adrenalina (ou epinefrina) deve ser de 0,23 mg. Vale lembrar que em menores de 12 anos, temos a dose máxima de 0,3 mg, e nos maiores de 12 anos, podemos fazer no máximo 0,5 mg. A via utilizada deve ser a intramuscular, no vasto lateral da coxa . Essa dose pode ser repetida a cada 5 a 15 minutos, caso seja necessário. Resposta: Alternativa D.