Dica do autor: a resposta correta é a alternativa A. A paciente apresenta tontura e perda de equilíbrio, com oscilação para a direita no teste de Romberg quando os olhos estão fechados, sem evidência de perda auditiva. O teste de Romberg avalia principalmente a integridade do sistema proprioceptivo e vestibular, e quando o paciente cai ou oscila para um lado específico após o fechamento dos olhos, isso sugere comprometimento vestibular ipsilateral ao lado da queda. A ausência de sintomas auditivos (como hipoacusia ou zumbido) é um dado fundamental, pois indica que o acometimento é restrito ao componente vestibular do nervo vestibulococlear (VIII par craniano), poupando sua porção coclear. Esse conjunto de achados é típico de neurite vestibular, uma inflamação aguda do ramo vestibular, geralmente de origem viral, que causa vertigem intensa e instabilidade postural, sem alterações da audição.

Alternativa A: CORRETA. Na neurite vestibular há acometimento isolado do ramo vestibular do VIII par craniano, sem comprometimento coclear. A oscilação no Romberg ocorre para o lado da lesão, que neste caso é o lado direito, compatível com o desvio observado.

Alternativa B: INCORRETA. Se a neurite vestibular fosse do lado esquerdo, a paciente tenderia a oscilar ou cair para a esquerda durante o teste de Romberg, e não para a direita.

Alternativa C: INCORRETA. A labirintite envolve tanto o componente vestibular quanto o coclear, cursando com vertigem associada a perda auditiva e/ou zumbido, o que não está presente neste caso.

Alternativa D: INCORRETA. Além de a labirintite cursar com sintomas auditivos, se fosse do lado esquerdo, o desequilíbrio no Romberg ocorreria para esse lado, o que não corresponde ao achado clínico descrito.

Alternativa E: INCORRETA. A esclerose múltipla pode cursar com alterações do equilíbrio, mas geralmente apresenta sinais neurológicos adicionais e não se manifesta tipicamente como um déficit vestibular periférico isolado e unilateral evidenciado no Romberg.

Resposta: Alternativa A

Referências:

• Blumenfeld, H. Neuroanatomia através de casos clínicos. 2ª ed. Guanabara Koogan.
• Snell, R. S. Neuroanatomia clínica. 7ª ed. Guanabara Koogan.
• Moore, K. L., Dalley, A. F., & Agur, A. M. R. Anatomia orientada para a clínica. 7ª ed. Guanabara Koogan.