Dica do autor: A imagem mostra um paciente com hanseníase multibacilar (forma virchowiana), apresentando nódulos eritematosos dolorosos, febre e sintomas sistêmicos. Esses achados são clássicos da Reação Hansênica Tipo 2, também conhecida como Eritema Nodoso Hansênico (ENH). Trata-se de uma resposta imune mediada por imunocomplexos circulantes, ou seja, uma hipersensibilidade do tipo III, onde a grande carga de antígenos bacilares se deposita em diversos tecidos, desencadeando inflamação aguda com vasculite. É uma complicação comum nas formas multibacilares, especialmente na virchowiana, podendo ocorrer espontaneamente ou após início da poliquimioterapia (PQT). Clinicamente, destaca-se pelo quadro sistêmico, lesões subcutâneas dolorosas e simétricas, febre e comprometimento articular, mas sem exacerbação neural típica da reação tipo 1. A imagem reforça esse padrão, com nódulos profundos, avermelhados e dolorosos, sugerindo fortemente ENH.

Fonte: WHO, 2020.

Alternativa A: INCORRETA. Essa descrição corresponde à reação tipo 1, que é mediada por resposta celular (hipersensibilidade tipo IV), geralmente associada a formas dimorfas e tuberculóides, com piora de lesões cutâneas e neurais, o que não está presente nesse caso.

Alternativa B: CORRETA. A reação hansênica tipo 2 (eritema nodoso hansênico) é de natureza imunocomplexa (hipersensibilidade tipo III), comum em pacientes multibacilares (especialmente virchowianos). Está associada a febre, mal-estar, nódulos eritematosos e dolorosos, como ilustrado na imagem, e não costuma envolver agravamento de lesões neurais de forma significativa no início.

Alternativa C: INCORRETA. A liberação de histamina por mastócitos é característica de reações de hipersensibilidade tipo I, como alergias imediatas, não relacionada à reação hansênica tipo 1.

Alternativa D: INCORRETA. Apesar de envolver resposta humoral, a reação tipo 2 não é mediada por IgE, nem se caracteriza por risco de anafilaxia. O uso da dapsona pode desencadear ENH, mas não por mecanismo alérgico típico.

Alternativa E: INCORRETA. A produção de anticorpos contra antígenos nervosos não é a base da reação tipo 1, e células B não têm papel central nesse processo. A reação tipo 1 envolve linfócitos T CD4+ Th1, e não anticorpos.

Resposta: Alternativa B

Referências:

• Ministério da Saúde. Guia para o Controle da Hanseníase. Brasília: MS, 2017.
• World Health Organization (WHO). Management of reactions and prevention of disabilities. Geneva: WHO, 2020.
• Azulay, D. R.; Azulay, A. B. Dermatologia. 7. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2021.