Dica do autor: A hanseníase dimorfa (ou borderline), conforme ilustrado na imagem e descrito no caso, representa uma forma intermediária do espectro clínico-imunológico da hanseníase, sendo a mais instável e com maior risco de reações hansênicas. Nela, o paciente apresenta uma resposta imune mista, com predomínio de linfócitos T CD4⁺ do subtipo Th1, mas ainda com produção insuficiente de IFN-γ para conter totalmente o Mycobacterium leprae. Do ponto de vista clínico, manifesta-se por múltiplas placas infiltradas, assimétricas, com alterações neurossensoriais importantes, como anestesia em áreas das lesões e espessamento neural. A baciloscopia costuma ser positiva (embora com menor carga que na forma virchowiana), e a Reação de Mitsuda é geralmente indeterminada ou duvidosa. Histologicamente, observa-se granulomas frouxos, com presença de linfócitos, macrófagos e raros bacilos, podendo haver células epitelioides, mas ausência de células de Virchow típicas da forma virchowiana.

Fonte: DERMATOLOGY ATLAS, c1999-2022.

Alternativa A: INCORRETA. Esta descrição corresponde à forma tuberculóide, que se apresenta com lesões únicas ou poucas, bem delimitadas, baciloscopia negativa e resposta Th1 robusta.

Alternativa B: INCORRETA. Descreve a forma virchowiana (lepromatosa), com lesões simétricas, difusas, presença de células de Virchow e resposta Th2 predominante, o que não condiz com o quadro apresentado.

Alternativa C: CORRETA. A hanseníase dimorfa apresenta lesões múltiplas, infiltradas, assimétricas, com resposta imune mista, baciloscopia geralmente positiva, granulomas mal organizados e envolvimento neural típico. Essa é a descrição compatível com o caso clínico e a imagem fornecida.

Alternativa D: INCORRETA. Apesar de as bordas elevadas e o centro atrófico lembrarem hanseníase tuberculóide, o comprometimento neural e a reação de Mitsuda fortemente positiva não são típicos da forma dimorfa e não refletem a instabilidade imunológica característica desta forma.

Alternativa E: INCORRETA. Essa descrição é compatível com hanseníase indeterminada, geralmente transitória e presente em fases muito iniciais ou em contatos intradomiciliares, com máculas únicas ou poucas, sem espessamento neural e baciloscopia negativa.

Resposta: Alternativa C

Referências:

• Ministério da Saúde. Diretrizes para vigilância, atenção e eliminação da hanseníase como problema de saúde pública. Brasília: MS, 2022.
• Abbas, A. K.; Lichtman, A. H. Imunologia Básica. 6. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.
• Jardim, M. R.; Illarramendi, X. Hanseníase: aspectos clínicos e neuropatológicos. In: Azulay, D. R.
• Dermatologia. 7. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2021.