Dica do autor: A imagem mostra um corte histológico da pele com dois achados distintos: um cisto epidérmico (achado incidental) e, mais importante, uma reação granulomatosa extensa na derme profunda. Esse padrão é compatível com a hanseníase virchowiana, cuja principal característica histopatológica é a presença de macrófagos espumosos (células de Virchow), carregados com numerosos bacilos álcool-ácido resistentes (Mycobacterium leprae). Esses macrófagos se acumulam de forma difusa, sem formação de granulomas organizados como na forma tuberculóide. O infiltrado se distribui por toda a derme, envolvendo estruturas vasculares, anexos e nervos, podendo causar destruição tecidual progressiva. A ausência de resposta celular efetiva (perfil Th2) explica a alta carga bacilar e o fracasso na formação de granulomas típicos.

Fonte: Acervo Sanar.

Na imagem, o padrão difuso e denso do infiltrado dérmico, sem a organização em granulomas compactos e com predomínio de macrófagos, reforça o diagnóstico histológico da hanseníase virchowiana. A baciloscopia realizada nesse contexto é fortemente positiva, e o teste de Mitsuda é negativo.

Alternativa A: INCORRETA. Infiltrado granulomatoso com necrose caseosa é típico da tuberculose, não da hanseníase virchowiana.

Alternativa B: INCORRETA. Células gigantes de Langhans organizadas em granulomas compactos são vistas na hanseníase tuberculóide, que tem resposta Th1 eficaz.

Alternativa C: INCORRETA. Degeneração liquefativa com abscessos e neutrófilos ocorre em infecções piogênicas agudas, não em hanseníase crônica.

Alternativa D: INCORRETA. Granulomas sarcoidóides com escassez de bacilos ocorrem na sarcoidose, não na hanseníase virchowiana, onde há grande carga bacilar.

Alternativa E: CORRETA. A hanseníase virchowiana apresenta células espumosas (células de Virchow) repletas de bacilos ácido-resistentes e ausência de granulomas organizados, como observado na reação granulomatosa difusa na derme profunda da imagem.

Resposta: Alternativa E

Referências:

• Kumar, V.; Abbas, A. K.; Aster, J. C. Robbins & Cotran – Patologia: Bases Patológicas das Doenças. 10ª ed. Elsevier, 2021.
• Ministério da Saúde. Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas da Hanseníase. Brasília: Ministério da Saúde, 2022.
• Talhari, S.; Penna, G. O. Hanseníase. 5ª ed. DiLivros, 2020.