Dica do autor: A insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (ICFER) — como no caso descrito, com fração de ejeção de 25% — envolve um déficit de contratilidade do ventrículo esquerdo, resultando em diminuição do volume sistólico e do débito cardíaco. Para compensar essa falência, o coração ativa diversos mecanismos intrínsecos e extrínsecos. Um dos principais mecanismos intrínsecos é o mecanismo de Frank-Starling, no qual o aumento do volume diastólico final (ou seja, da pré-carga) leva a um estiramento maior das fibras miocárdicas, com o objetivo de melhorar a força de contração. Assim, à medida que o débito cardíaco cai, o organismo retém sódio e água por ação do sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA) e do sistema nervoso simpático, resultando em aumento da volemia e, consequentemente, da pré-carga. Esse aumento é uma tentativa de compensar a redução da contratilidade ventricular. Contudo, com o tempo, essa sobrecarga volumétrica contribui para a progressão da disfunção cardíaca.

Alternativa A: CORRETA. Em pacientes com insuficiência cardíaca sistólica (fração de ejeção reduzida), é esperado um aumento da pré-carga como tentativa de manter o débito cardíaco. Esse aumento ocorre devido à retenção de líquidos promovida pelos mecanismos neuro-hormonais ativados diante da hipoperfusão. Apesar de inicialmente benéfico, o excesso de pré-carga a longo prazo leva à dilatação ventricular e piora da função miocárdica.

Alternativa B: INCORRETA. Na insuficiência cardíaca, a pós-carga frequentemente está aumentada, devido à vasoconstrição periférica mediada pelo sistema nervoso simpático e pela ativação do SRAA. Isso dificulta ainda mais a ejeção do sangue pelo ventrículo esquerdo, contribuindo para a queda do débito cardíaco.

Alternativa C: INCORRETA. A contratilidade está diminuída, e essa é justamente a base fisiopatológica da IC com fração de ejeção reduzida. O miocárdio danificado ou disfuncional não consegue contrair com força suficiente para manter o volume sistólico adequado.

Alternativa D: INCORRETA. A frequência cardíaca geralmente está aumentada, como um mecanismo compensatório ativado pelo sistema simpático para tentar manter o débito cardíaco (Débito = FC x Volume Sistólico). A bradicardia não é um achado esperado nesse contexto, exceto se houver uso excessivo de betabloqueadores ou disfunção do nó sinusal.

Alternativa E: INCORRETA. A complacência ventricular direita (capacidade do ventrículo de se distender) tende a estar reduzida nos casos em que há sobrecarga crônica de pressão ou volume, especialmente em estágios mais avançados da insuficiência cardíaca. Além disso, o foco aqui é a disfunção do ventrículo esquerdo — o aumento de complacência à direita não é um mecanismo compensatório direto da ICFER.

Resposta: Alternativa A