Dica do autor: A hanseníase virchowiana, também chamada de hanseníase lepromatosa, é a forma multibacilar mais grave da doença, resultante de uma resposta imune celular deficiente (Th2 predominante). Do ponto de vista histopatológico, o principal achado é a presença de células de Virchow, que são macrófagos espumosos repletos de bacilos álcool-ácido resistentes (BAAR) coráveis pela coloração de Ziehl-Neelsen ou Fite-Faraco. Esses macrófagos acumulam lipídios e bacilos devido à incapacidade de destruir o Mycobacterium leprae, e se organizam em forma de infiltrado difuso, geralmente sem formação de granulomas bem estruturados. A baciloscopia é intensamente positiva. Além disso, pode haver acometimento difuso da derme, vasos, mucosas e nervos. O reconhecimento desse padrão é fundamental para o diagnóstico diferencial com outras formas da hanseníase e também com infecções granulomatosas como a tuberculose.

Alternativa A: INCORRETA. Granulomas compactos com linfócitos ao redor são típicos da hanseníase tuberculóide, que possui resposta imune celular forte (Th1) e formação organizada de granulomas.

Alternativa B: CORRETA. A presença de células espumosas (células de Virchow), ricas em bacilos álcool-ácido resistentes, é o achado histológico mais característico da hanseníase virchowiana. Essas células estão presentes em grande número na derme, nervos e mucosas.

Alternativa C: INCORRETA. Necrose caseosa com células gigantes multinucleadas é um achado clássico da tuberculose, não da hanseníase virchowiana. A hanseníase raramente forma granulomas com necrose.

Alternativa D: INCORRETA. Histioblastos fagocitando colágeno e fibras elásticas são observados em doenças como dermatofibrosarcoma protuberante ou reações teciduais inespecíficas, não fazem parte da hanseníase virchowiana.

Alternativa E: INCORRETA. Zonas de empalidecimento central (ou "clear zones") podem ser vistas em outras dermatites granulomatosas, mas não são características da forma virchowiana da hanseníase, que exibe infiltração difusa de macrófagos espumosos.

Resposta Correta: Alternativa B

Referências:

• Kumar, V.; Abbas, A. K.; Aster, J. C. Robbins & Cotran – Patologia: Bases Patológicas das Doenças. 10ª ed. Elsevier, 2021.
• Talhari, S.; Penna, G. O. Hanseníase. 5ª ed. DiLivros, 2020.
• Abbas, A. K.; Lichtman, A. H.; Pillai, S. Imunologia Celular e Molecular. 9ª ed. Elsevier, 2018.