Dica do autor: O nervo óptico (II par craniano) é responsável por transmitir os impulsos visuais da retina até o cérebro. Suas fibras convergem na região do quiasma óptico, onde ocorre o cruzamento das fibras provenientes do campo visual nasal (que correspondem à metade temporal da retina). Com isso, as lesões ao longo da via óptica causam padrões específicos de perda visual, dependendo da topografia da lesão. Quando falamos em lesão pré-quiasmática, estamos nos referindo à porção do nervo óptico antes de chegar ao quiasma, ou seja, ainda do lado ipsilateral ao olho afetado. Nesse cenário, o padrão clássico de comprometimento visual é a cegueira total no olho do mesmo lado da lesão, o que chamamos de amaurose unilateral. Isso se deve ao fato de que todas as fibras provenientes daquele olho estão comprometidas antes de se encontrar ou cruzar no quiasma. Importante também destacar que a presença de edema de papila bilateral reforça o diagnóstico de hipertensão intracraniana, que pode afetar o nervo óptico e agravar o déficit visual progressivo.

Alternativa A: INCORRETA. A hemianopsia bitemporal ocorre quando há uma lesão central no quiasma óptico, geralmente por tumores hipofisários ou aneurismas que comprimem a região. Essa lesão afeta as fibras nasais de ambos os olhos (responsáveis pelos campos visuais temporais), o que não se encaixa no quadro de perda visual unilateral como descrito no caso.

Alternativa B: INCORRETA. A hemianopsia homônima esquerda resulta de lesões retroquiasmáticas à direita, como em áreas do trato óptico, corpo geniculado lateral, radiações ópticas ou córtex occipital. É caracterizada por perda do campo visual esquerdo em ambos os olhos. Como o paciente apresenta perda total da visão apenas no olho esquerdo, essa alternativa não é compatível com a topografia da lesão.

Alternativa C: CORRETA. A amaurose unilateral esquerda é o termo técnico utilizado para descrever a cegueira completa de um olho. Esse padrão ocorre em lesões pré-quiasmáticas do nervo óptico, antes das fibras cruzarem ou se juntarem no quiasma. O quadro clínico do paciente, associado ao exame de campo visual por confrontação e fundoscopia, é típico de lesão do nervo óptico esquerdo anterior ao quiasma.

Alternativa D: INCORRETA. A hemianopsia nasal bilateral é uma condição extremamente rara e ocorreria em casos de lesões laterais bilaterais do quiasma óptico, o que não é condizente com a clínica apresentada de perda unilateral da visão.

Alternativa E: INCORRETA. O escotoma central bilateral é característico de lesões maculares bilaterais ou alterações no trato óptico posterior que afetam simultaneamente a região central do campo visual dos dois olhos, como em neuromielite óptica ou toxicidade por etambutol. No entanto, a perda de visão no caso apresentado é total e unilateral, o que descarta essa hipótese.

Resposta: Alternativa C

Referências:

• Blumenfeld, H. Neuroanatomia através de Casos Clínicos. 2ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2017.
• Snell, R. S. Neuroanatomia Clínica, 7ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2010.
• Brasil. Ministério da Saúde. Protocolo de Avaliação Neurológica na Atenção Especializada.