Dica do autor: a resposta correta é a alternativa E. O quadro clínico descrito associa disfagia e disartria, desvio da úvula para a direita ao dizer “ah” e dificuldade em elevar o ombro esquerdo. Esses achados indicam comprometimento de dois pares cranianos. O desvio da úvula ocorre para o lado são, pois o palato mole é tracionado pelo músculo elevador do véu palatino do lado íntegro; logo, a lesão está no lado esquerdo do nervo vago (X). Já a dificuldade de elevar o ombro esquerdo indica lesão do nervo acessório (XI), responsável pela inervação do trapézio e do esternocleidomastoideo. A associação de sinais do X e do XI pares cranianos sugere uma lesão conjunta, comum em acometimentos do forame jugular (ex.: tumores, processos inflamatórios ou vasculares).

Alternativa A: INCORRETA. A neurite do nervo acessório explicaria a dificuldade de elevação do ombro, mas não justificaria o desvio da úvula nem as queixas de disfagia e disartria, que envolvem o nervo vago.

Alternativa B: INCORRETA. A paralisia de Bell acomete o nervo facial (VII), causando fraqueza da musculatura da expressão facial. Não cursa com desvio de úvula nem com dificuldade para elevar o ombro.

Alternativa C: INCORRETA. A síndrome de Horner envolve ptose discreta, miose e anidrose por lesão simpática. Não afeta a deglutição, a fonação ou a elevação do ombro.

Alternativa D: INCORRETA. A lesão do nervo hipoglosso (XII) causa desvio da língua, atrofia e fasciculações linguais, mas não provoca desvio da úvula nem déficit na elevação do ombro.

Alternativa E: CORRETA. A lesão combinada do nervo vago (X) e do nervo acessório (XI) explica todos os achados: desvio da úvula para o lado são, disfagia e disartria (X), além de dificuldade em elevar o ombro ipsilateral à lesão (XI). Esse padrão é típico de lesões na região do forame jugular.

Resposta: Alternativa E

Referências:

• Moore, K. L., Dalley, A. F., & Agur, A. M. R. Anatomia orientada para a clínica. 7ª ed. Guanabara Koogan.
• Snell, R. S. Neuroanatomia clínica. 7ª ed. Guanabara Koogan.
• Blumenfeld, H. Neuroanatomia através de casos clínicos. 2ª ed. Guanabara Koogan.