Dica do autor: a resposta correta é a alternativa C. Pacientes com diabetes mellitus tipo 2 estão particularmente suscetíveis a neuropatias cranianas microvasculares, devido ao comprometimento dos vasos que nutrem os nervos cranianos. A queixa de visão dupla (diplopia), associada à dificuldade em abduzir o olho direito, aponta claramente para uma disfunção do nervo abducente (VI par craniano), cuja função é inervar o músculo reto lateral, responsável pela abdução do globo ocular. A neuropatia diabética microvascular é o mecanismo mais comum nesse cenário, uma vez que o nervo abducente possui um trajeto longo e relativamente vulnerável, o que o torna propenso a isquemias em pacientes com doenças vasculares crônicas como o diabetes. É importante diferenciar essa causa de outras etiologias, como compressões tumorais ou aneurismas, que geralmente se associam a sinais neurológicos adicionais.

Alternativa A: INCORRETA. O nervo oculomotor (III par) inerva a maioria dos músculos extraoculares, mas não o reto lateral, que é o músculo comprometido neste caso. Embora o III par também possa ser afetado por neuropatia diabética, os sinais seriam diferentes (ptose, olho desviado para baixo e para fora, pupila geralmente poupada).

Alternativa B: INCORRETA. O nervo troclear (IV par) inerva o músculo oblíquo superior e sua lesão leva a diplopia vertical, principalmente em movimentos de olhar para baixo e para dentro. Não está envolvido na abdução ocular.

Alternativa C: CORRETA. O nervo abducente (VI) inerva o reto lateral, que permite a movimentação do olho para fora (abdução). Em pacientes diabéticos, a neuropatia diabética microvascular é uma causa comum de paralisia desse nervo, levando à diplopia horizontal.

Alternativa D: INCORRETA. Embora tumores possam comprimir o VI par, isso geralmente está associado a outros sinais de hipertensão intracraniana ou comprometimento de outros pares cranianos, o que não é descrito aqui. A causa mais provável neste contexto clínico é isquemia microvascular associada ao diabetes.

Alternativa E: INCORRETA. Aneurismas da artéria comunicante posterior tendem a comprimir o nervo oculomotor (III), levando a ptose, estrabismo, e midríase (dilatação pupilar), e não afetam o VI par. Além disso, aneurismas causam dor intensa e sinais mais agudos.

Resposta: Alternativa C

Referências:

• Blumenfeld, H. (2010). Neuroanatomia através de casos clínicos (2ª ed.). Guanabara Koogan.
• Snell, R. S. (2011). Neuroanatomia clínica (7ª ed.). Guanabara Koogan.
• Moore, K. L., Dalley, A. F., & Agur, A. M. R. (2014). Anatomia orientada para a clínica (7ª ed.). Guanabara Koogan.