Dica do autor: a resposta correta é a alternativa C. O quadro clínico descrito é clássico de miastenia gravis, uma doença autoimune caracterizada pela presença de anticorpos contra os receptores nicotínicos de acetilcolina na junção neuromuscular. Isso leva à diminuição da transmissão neuromuscular, resultando em fraqueza muscular flutuante, que piora ao longo do dia e melhora com o repouso. Os músculos mais frequentemente acometidos são os músculos extraoculares, os músculos elevadores da pálpebra e aqueles envolvidos na fonação e deglutição, justificando a ptose palpebral bilateral, a diplopia e a disfagia. Entre os pares cranianos relacionados à motricidade ocular, o nervo oculomotor (III par craniano) é o mais extensamente envolvido, pois inerva a maioria dos músculos extraoculares e o músculo levantador da pálpebra superior, sendo, portanto, o mais afetado nesse contexto.

Alternativa A: INCORRETA. O nervo olfatório (I par craniano) é responsável exclusivamente pela olfação. Não participa da motricidade ocular nem da deglutição, e não está envolvido nos achados clínicos da miastenia gravis.

Alternativa B: INCORRETA. O nervo óptico (II par craniano) está relacionado à condução dos estímulos visuais da retina ao cérebro. Lesões nesse nervo causam perda visual, e não diplopia ou ptose palpebral.

Alternativa C: CORRETA. O nervo oculomotor (III par craniano) inerva a maioria dos músculos extraoculares (reto superior, reto inferior, reto medial e oblíquo inferior), além do músculo levantador da pálpebra superior. A fraqueza desses músculos explica a ptose palpebral e a diplopia observadas na miastenia gravis, tornando esse o par craniano mais provavelmente afetado.

Alternativa D: INCORRETA. O nervo troclear (IV par craniano) inerva apenas o músculo oblíquo superior. Embora participe da motricidade ocular, sua lesão isolada causa diplopia vertical, e não explica a ptose bilateral nem o padrão difuso de fraqueza descrito.

Alternativa E: INCORRETA. O nervo abducente (VI par craniano) inerva o músculo reto lateral, responsável pela abdução do olho. Seu comprometimento leva à diplopia horizontal, mas não causa ptose palpebral nem explica o conjunto de sinais característicos da miastenia gravis.

Resposta: Alternativa C

Referências:

• Blumenfeld, H. (2010). Neuroanatomia através de casos clínicos (2ª ed.). Guanabara Koogan.
• Snell, R. S. (2011). Neuroanatomia clínica (7ª ed.). Guanabara Koogan.
• Moore, K. L., Dalley, A. F., & Agur, A. M. R. (2014). Anatomia orientada para a clínica (7ª ed.). Guanabara Koogan.