Dica do autor: A endometriose é uma condição estrogênio-dependente caracterizada pela presença de tecido endometrial funcional fora da cavidade uterina, resultando em dor pélvica crônica, dismenorreia e, por vezes, infertilidade. Uma das estratégias terapêuticas mais eficazes no controle dos sintomas é o uso de agonistas do receptor de progesterona, também chamados de progestogênios.

Ao se ligar aos receptores de progesterona no endométrio, esses fármacos promovem transformações secretoras, inibem a proliferação glandular induzida pelo estrogênio e favorecem um estado de atrofia endometrial. Essa ação reduz o suporte hormonal para os implantes ectópicos, levando à sua involução funcional e à melhora dos sintomas clínicos.

Esse mecanismo também protege contra hiperplasia endometrial em pacientes com exposição estrogênica não contraposta, sendo amplamente utilizado tanto na terapia da endometriose quanto na regulação dos ciclos menstruais anovulatórios.

Alternativa A: CORRETA. A atrofia endometrial é uma resposta direta esperada à ação de agonistas do receptor de progesterona. A exposição contínua ao progestogênio induz um ambiente antiestrogênico no endométrio, levando à involução das glândulas e do estroma, o que reduz o fluxo menstrual e os sintomas relacionados à endometriose.

Alternativa B: INCORRETA. A hiperplasia endometrial está associada à exposição prolongada ao estrogênio sem oposição progestagênica, como ocorre em mulheres anovulatórias ou na terapia estrogênica isolada. O uso de progestogênios, ao contrário, tem efeito antiproliferativo, prevenindo essa alteração.

Alternativa C: INCORRETA. A metaplasia escamosa é uma alteração histológica que pode ocorrer em diversos epitélios glandulares, mas não é uma consequência direta da ação de progestogênios. Não faz parte do mecanismo terapêutico na endometriose.

Alternativa D: INCORRETA. A adenomiose é caracterizada pela invasão do endométrio no miométrio, com sintomas semelhantes à endometriose, mas não é provocada por progestogênios. Inclusive, esse tratamento pode melhorar sintomas relacionados à adenomiose.

Alternativa E: INCORRETA. Os leiomiomas são tumores benignos do miométrio e não são induzidos por progestogênios. Em alguns contextos, os progestagênios podem ser usados para reduzir sangramentos em mulheres com miomas, mas não têm papel causal em seu desenvolvimento.

Resposta correta: Alternativa A

Referências:

• Berek, J. S. Berek & Novak’s Gynecology. 16ª ed. Wolters Kluwer, 2020.
• Speroff, L., Fritz, M. A. Clinical Gynecologic Endocrinology and Infertility. 8ª ed. Lippincott Williams & Wilkins, 2011.
• Dunselman, G. A. J., et al. ESHRE guideline: management of women with endometriosis. Hum Reprod, 2014.
• Ministério da Saúde. Diretrizes para Diagnóstico e Tratamento da Endometriose. Brasília: MS, 2021.
• NAMS (North American Menopause Society). 2022 Hormone Therapy Position Statement.