Dica do autor: Os contraceptivos orais combinados (COCs) consistem em associações de estrogênio (geralmente etinilestradiol) com um progestagênio, e são classificados segundo a dose de estrogênio e a geração do progestagênio. Seu mecanismo principal de ação é a inibição da ovulação, especialmente por bloquear o pico de LH no meio do ciclo. Também espessam o muco cervical e alteram o endométrio, dificultando a fecundação e a implantação.
A iniciação ideal ocorre no 1º dia do ciclo menstrual, garantindo proteção imediata. Esquemas podem ser cíclicos (21/7 ou 24/4), contínuos ou estendidos, com pausas reduzidas ao longo do ano, especialmente indicados para mulheres com dismenorreia intensa, endometriose ou sangramentos disfuncionais. Em caso de esquecimento, a conduta depende do número de comprimidos esquecidos e do tempo. Para 1 comprimido, orienta-se tomar imediatamente e manter o uso habitual. Se o intervalo sem uso for superior a 48 horas, recomenda-se uso de método de barreira por pelo menos 7 dias. Entretanto, medicações como anticonvulsivantes (ex: fenitoína, carbamazepina), antirretrovirais (alguns inibidores de protease e NNRTIs), antifúngicos (como griseofulvina) e antibióticos como rifampicina podem induzir enzimas hepáticas, diminuindo a eficácia dos COCs por acelerar seu metabolismo.

Alternativa A: CORRETA. A classificação por dose estrogênica e geração do progestagênio está correta. Os esquemas contínuos ou estendidos são alternativas bem estabelecidas, com pausas eventuais para “sangramentos por privação”.

Alternativa B: CORRETA. A iniciação ideal no 1º dia do ciclo e a variabilidade dos esquemas (com ou sem pausa) estão corretamente descritas. A adesão diária é de fato essencial para manter a eficácia.

Alternativa C: CORRETA. O manejo de esquecimento está descrito corretamente, incluindo a necessidade de método de barreira por 7 dias após múltiplos esquecimentos.

Alternativa D: CORRETA. O principal mecanismo contraceptivo dos COCs é mesmo a inibição do pico de LH, bloqueando a ovulação.

Alternativa E: INCORRETA. Essa alternativa afirma que antibióticos, antifúngicos, antirretrovirais e anticonvulsivantes não interferem na eficácia, o que é falso. Diversas dessas classes induzem enzimas hepáticas (especialmente o CYP3A4), reduzindo os níveis séricos dos hormônios dos COCs e, portanto, comprometendo sua eficácia contraceptiva.

Resposta correta: Alternativa E

Referências:

• Ministério da Saúde. Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas: Planejamento Reprodutivo. 2018.
• FEBRASGO. Manual de Contracepção, 2022.
• Berek & Novak. Ginecologia, 15ª edição.