Dica do autor: O osteossarcoma é o tumor maligno primário mais comum do osso em adolescentes e adultos jovens, frequentemente localizado na metáfise de ossos longos, como o fêmur distal, tíbia proximal e úmero proximal. A apresentação clínica clássica envolve dor progressiva, aumento de volume local e limitação funcional, frequentemente sem história de trauma, como no caso descrito. Radiologicamente, é característico o achado de lesão mista lítica e esclerótica com elevação do periósteo, formando o famoso triângulo de Codman, sinal indireto de crescimento tumoral agressivo. Já o achado histológico patognomônico do osteossarcoma é a produção de osteoide maligno (matriz óssea imatura) pelas células tumorais. Essas células apresentam pleomorfismo acentuado, núcleos hipercromáticos, figuras mitóticas atípicas e deposição desorganizada de matriz osteoide — essa produção de osteoide por células neoplásicas é fundamental para o diagnóstico, independentemente do subtipo histológico. O tratamento envolve quimioterapia neoadjuvante, seguida de ressecção cirúrgica e, em alguns casos, quimioterapia adjuvante. O prognóstico depende do grau de resposta à quimioterapia e da ausência de metástases, principalmente pulmonares.

Alternativa A: INCORRETA. A produção de colágeno tipo II é característica do condrossarcoma, uma neoplasia maligna da cartilagem, e não do osteossarcoma, que produz osteóide e colágeno tipo I.

Alternativa B: INCORRETA. O tumor de células gigantes (TCG) possui células multinucleadas, mas não produz osteoide e geralmente ocorre em epífises ósseas, com comportamento diferente do osteossarcoma.

Alternativa C: CORRETA. A produção direta de osteoide maligno por células neoplásicas, associada a pleomorfismo e mitoses atípicas, é a característica histológica definidora do osteossarcoma e é imprescindível para seu diagnóstico.

Alternativa D: INCORRETA. O osteoma é uma neoplasia benigna, composta por osteoblastos maduros em trabéculas organizadas, sem pleomorfismo nem mitoses atípicas, o que não corresponde ao quadro descrito.

Alternativa E: INCORRETA. A osteomielite crônica é uma condição infecciosa, não neoplásica, com infiltrado inflamatório crônico e necrose óssea, sem produção de osteoide neoplásico.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• Kumar, V., Abbas, A. K., & Aster, J. C. (2021). Robbins & Cotran – Patologia: Bases Patológicas das Doenças (10ª ed.). Elsevier.
• Dorfman, H. D., Czerniak, B. (1998). Bone Tumors. Mosby.
• Unni, K. K., & Inwards, C. Y. (2010). Dahlin's Bone Tumors (6ª ed.). Elsevier.