Dica do autor: Em pacientes com insuficiência cardíaca congestiva (ICC), a retenção de sódio e água é um dos principais mecanismos de descompensação clínica. Isso ocorre principalmente pela ativação do sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA), com aumento da secreção de aldosterona, que atua nos túbulos distais e ductos coletores dos rins, promovendo reabsorção de sódio e excreção de potássio e hidrogênio.

A espironolactona é um antagonista competitivo dos receptores de aldosterona, que bloqueia essa ação hormonal, favorecendo a excreção de sódio e água e retendo potássio. Além do efeito diurético leve, esse medicamento tem ação comprovada na melhora da sobrevida em pacientes com ICC classe funcional III e IV (NYHA), ao reduzir o remodelamento ventricular e a fibrose miocárdica. Seu uso deve ser monitorado com cuidado devido ao risco de hipercalemia, especialmente quando combinado com outros fármacos que poupam potássio.

Alternativa A: INCORRETA. A furosemida é um diurético de alça, altamente eficaz na eliminação de líquido, agindo sobre o ramo ascendente da alça de Henle. No entanto, não antagoniza a aldosterona e, ao contrário, pode levar à ativação compensatória do SRAA, aumentando a liberação de aldosterona.

Alternativa B: INCORRETA. A hidroclorotiazida é um diurético tiazídico, que atua no túbulo contornado distal, inibindo a reabsorção de sódio e cloro. Assim como a furosemida, não interfere nos receptores de aldosterona.

Alternativa C: CORRETA. A espironolactona é um antagonista da aldosterona, com ação direta nos receptores mineralocorticoides. É indicada na insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (ICFER), além de ser usada em outras condições como hiperaldosteronismo primário e síndrome dos ovários policísticos.

Alternativa D: INCORRETA. A acetazolamida é um inibidor da anidrase carbônica, atuando no túbulo proximal. Sua principal indicação é no tratamento do glaucoma, alcalose metabólica e mal da altitude. Não tem relação com a aldosterona.

Alternativa E: INCORRETA. O manitol é um diurético osmótico, usado em situações específicas como hipertensão intracraniana e oligúria aguda. Age aumentando a osmolaridade do filtrado glomerular, mas não interfere nos receptores hormonais renais, como os de aldosterona.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• Guyton, A. C., Hall, J. E. Tratado de Fisiologia Médica. 14ª ed. Elsevier, 2021.
• Katzung, B. G. Farmacologia Básica e Clínica. 14ª ed. McGraw Hill, 2018.
• McMurray, J. J. V., et al. ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. Eur Heart J, 2021.
• Yancy, C. W., et al. 2017 ACC/AHA/HFSA Focused Update of the 2013 Guidelines for the Management of Heart Failure. Circulation, 2017.
• Ministério da Saúde. Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas – Insuficiência Cardíaca. Brasília: MS, 2020.