Dica do autor: Medicamentos como o orlistate, inibidor da lipase pancreática e gástrica, podem levar à má absorção de gorduras e consequente diarreia esteatorreica, principalmente em pacientes que consomem dietas ricas em lipídios. Nesses casos, a retirada do agente causador é a principal conduta, mas o manejo sintomático com antidiarreicos pode ser necessário. A loperamida é um dos fármacos mais utilizados para esse fim. Trata-se de um agonista seletivo dos receptores opioides µ (mu), localizados na mucosa intestinal, onde reduz a motilidade intestinal e aumenta o tempo de trânsito. Isso permite maior reabsorção de água e eletrólitos, resultando em fezes mais formadas e diminuição da frequência evacuatória. Por não atravessar a barreira hematoencefálica, a loperamida não produz efeitos centrais significativos, o que a torna segura para uso sintomático em diversos tipos de diarreia não infecciosa.

Alternativa A: INCORRETA. A metoclopramida é um pró-cinético com ação antagonista dopaminérgica e agonista serotoninérgica, indicada para náuseas, vômitos e gastroparesia. Ela acelera o esvaziamento gástrico, sendo contraindicada em casos de diarreia, pois aumentaria o trânsito intestinal.

Alternativa B: INCORRETA. O orlistate é justamente o medicamento relacionado ao início dos sintomas da paciente. Ele inibe a absorção de gorduras no trato gastrointestinal, levando a efeitos adversos como diarreia, flatulência e urgência fecal, especialmente quando associado a dietas ricas em gordura. Não é um antidiarreico.

Alternativa C: CORRETA. A loperamida é um antidiarreico opioide periférico, agonista dos receptores µ (mu) localizados na mucosa intestinal. Ela diminui a motilidade, aumenta o tempo de trânsito e favorece a reabsorção de fluidos e eletrólitos, reduzindo a frequência e o volume das evacuações. Seu uso é seguro em diarreias não infecciosas.

Alternativa D: INCORRETA. O bismuto subsalicilato possui propriedades anti-inflamatórias e antimicrobianas leves, atuando também na adsorção de toxinas bacterianas. Embora tenha uso em alguns casos de diarreia do viajante, seu mecanismo não envolve ação sobre os receptores opioides, nem é o mais eficaz no contexto de diarreia induzida por fármacos.

Alternativa E: INCORRETA. A mesalazina é um anti-inflamatório intestinal, utilizado no tratamento de doenças inflamatórias intestinais como retocolite ulcerativa e doença de Crohn, e não possui ação antidiarreica direta. Seu uso é restrito a contextos inflamatórios crônicos, e não a diarreias funcionais ou induzidas por medicamentos.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• Katzung, B. G., Trevor, A. J. (2021). Farmacologia Básica e Clínica. 15ª ed. AMGH.
• Brunton, L. L., Hilal-Dandan, R., & Knollmann, B. C. (2018). Goodman & Gilman: As Bases Farmacológicas da Terapêutica. 13ª ed. McGraw-Hill.
• UpToDate. "Management of acute diarrhea in adults." Acesso em outubro de 2025.
• FDA Drug Label – Orlistat.