Dica do autor: A intolerância à lactose secundária é um fenômeno relativamente comum após episódios de gastroenterite ou uso de antibióticos, que podem causar disbiose intestinal — alteração do equilíbrio da microbiota intestinal. Essa microbiota tem papel fundamental na digestão de diversos nutrientes, incluindo a lactose, pois algumas bactérias intestinais produzem lactase ou enzimas compensatórias que auxiliam sua quebra. Assim, mesmo na ausência de uma deficiência primária de lactase, a perda da flora comensal pode comprometer a digestão adequada da lactose. Nesses casos, o uso de probióticos, que atuam na reposição de bactérias benéficas, pode restaurar a flora intestinal e melhorar a tolerância à lactose, além de modular a função imunológica, fortalecer a barreira epitelial e competir com patógenos por nutrientes e adesão à mucosa. Os probióticos mais eficazes incluem Lactobacillus spp. e Bifidobacterium spp.

Alternativa A: INCORRETA. A inibição da motilidade intestinal, como ocorre com a loperamida, pode aliviar sintomas em algumas diarreias funcionais, mas não corrige a causa subjacente da intolerância à lactose secundária, que está relacionada à disbiose.

Alternativa B: INCORRETA. A redução da secreção de cloro, como ocorre com o crofelemer, é útil em diarreias secretoras, mas não tem impacto sobre a digestão de lactose ou na restauração da flora intestinal.

Alternativa C: CORRETA. O uso de probióticos promove a reposição de bactérias produtoras de lactase, principalmente cepas como Lactobacillus acidophilus, que possuem atividade lactásica. Esse é o mecanismo mais provável do tratamento proposto, que visa restaurar a microbiota intestinal após o uso de antibióticos e melhorar a digestão da lactose.

Alternativa D: INCORRETA. A ligação a toxinas bacterianas, como feita pelo bismuto subsalicilato, é benéfica em diarreias infecciosas, mas não resolve a intolerância à lactose induzida por disbiose.

Alternativa E: INCORRETA. O aumento da absorção de água no cólon pode ser consequência da melhora da motilidade ou função epitelial, mas não é o mecanismo primário de ação dos probióticos.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• Floch, M. H., et al. (2015). Recommendations for probiotic use in humans: a 2015 update. J Clin Gastroenterol.
• Katzung, B. G., Trevor, A. J. (2021). Farmacologia Básica e Clínica. 15ª ed. AMGH.
• UpToDate. "Lactose intolerance and malabsorption: Clinical manifestations, diagnosis, and management." Acesso em outubro de 2025.
• Brunton, L. L., et al. (2018). Goodman & Gilman: As Bases Farmacológicas da Terapêutica. 13ª ed. McGraw-Hill.