Dica do autor: Em pacientes com doença renal crônica (DRC), ocorre uma alteração profunda no metabolismo mineral, caracterizada por retenção de fósforo, hipocalcemia, e ativação compensatória do PTH, levando ao quadro conhecido como hiperparatireoidismo secundário. A vitamina D desempenha um papel central nesse eixo, pois regula a absorção intestinal de cálcio e fósforo. Embora sua reposição seja necessária em alguns pacientes com DRC, a suplementação excessiva de vitamina D pode agravar a hiperfosfatemia e a hipercalcemia, favorecendo calcificações ectópicas, osteodistrofia renal e eventos cardiovasculares. Em pacientes em hemodiálise, o uso de vitamina D deve ser criterioso e monitorado com exames laboratoriais frequentes.

Alternativa A: INCORRETA. A vitamina A, embora lipossolúvel, não interfere diretamente no metabolismo cálcio-fósforo. Seu excesso pode causar toxicidade hepática, hipertensão intracraniana e alopecia, mas não contribui diretamente para agravar distúrbios osteometabólicos em pacientes com insuficiência renal crônica.

Alternativa B: CORRETA. A vitamina D, especialmente em sua forma ativa (calcitriol), aumenta a absorção intestinal de cálcio e fósforo. Em pacientes com DRC, a excreção de fósforo está prejudicada, e a suplementação excessiva de vitamina D pode piorar a hiperfosfatemia existente, além de levar à hipercalcemia e agravar a osteodistrofia renal. O uso indiscriminado pode precipitar calcificações vasculares e complicações cardiovasculares graves, razão pela qual sua administração deve ser feita com acompanhamento especializado e monitoramento laboratorial rigoroso.

Alternativa C: INCORRETA. A vitamina K está envolvida na ativação de proteínas dependentes de cálcio, como a osteocalcina e proteínas de coagulação, mas não interfere significativamente na absorção intestinal de fósforo ou cálcio. Embora seu papel na saúde óssea esteja sendo estudado, não há evidência de que sua suplementação em excesso agrave diretamente o quadro mineral em pacientes renais.

Alternativa D: INCORRETA. A vitamina B1 (tiamina) é uma vitamina hidrossolúvel essencial para o metabolismo energético, principalmente como cofator em vias glicolíticas. Sua suplementação não impacta o metabolismo ósseo nem agrava a hiperfosfatemia ou hipocalcemia nos pacientes com DRC.

Alternativa E: INCORRETA. A vitamina C (ácido ascórbico), embora possa aumentar discretamente a absorção de ferro e atuar como antioxidante, não tem relação direta com a regulação do cálcio ou fósforo. Seu excesso pode, em casos extremos, gerar cálculos renais por oxalato, mas não está implicado na piora da osteodistrofia renal por si só.

Resposta correta: Alternativa B

Referências:

• KDIGO. Clinical Practice Guideline for the Diagnosis, Evaluation, Prevention, and Treatment of CKD-MBD. Kidney Int Suppl. 2009.
• Guyton, A. C., & Hall, J. E. (2021). Tratado de Fisiologia Médica (14ª ed.). Elsevier.
• Nelson, D. L., & Cox, M. M. (2018). Lehninger Princípios de Bioquímica (7ª ed.). Artmed.
• Harrison, J. L. et al. (2022). Harrison's Principles of Internal Medicine (21ª ed.). McGraw-Hill.