Dica do autor: O eletrocardiograma (ECG) registra a atividade elétrica do coração em diferentes planos, permitindo a identificação de alterações específicas conforme a localização da lesão. As derivações do plano frontal (DI, DII, DIII, aVR, aVL, aVF) avaliam os vetores elétricos no eixo ântero-posterior e lateral, enquanto as derivações precordiais (V1-V6) analisam a atividade elétrica no plano horizontal. No contexto de síndrome coronariana aguda, o supradesnivelamento do segmento ST sugere uma área de infarto, enquanto o infradesnivelamento recíproco pode indicar lesão oposta. O infarto da parede inferior geralmente é identificado pelo supradesnivelamento do ST em DII, DIII e aVF, sendo a artéria coronária direita ou a circunflexa os principais vasos acometidos.

Alternativa A: INCORRETA. O infarto da parede anterior do ventrículo esquerdo é identificado por supradesnivelamento do ST nas derivações precordiais (V1-V6), especialmente V2-V4. No caso apresentado, as alterações ocorrem em DII, DIII e aVF, que refletem a parede inferior do coração.

Alternativa B: INCORRETA. O infradesnivelamento do ST em DI e aVL não está relacionado ao bloqueio atrioventricular de primeiro grau. O bloqueio atrioventricular de primeiro grau é caracterizado pelo aumento do intervalo PR, sem impacto direto sobre os segmentos ST ou os vetores cardíacos.

Alternativa C: INCORRETA. As derivações precordiais (V1-V6) são indicadas para a avaliação da parede anterior, septal e lateral do coração, e não da parede inferior. A isquemia inferior é melhor avaliada por DII, DIII e aVF, pois essas derivações acompanham o eixo elétrico da parede inferior do miocárdio.

Alternativa D: INCORRETA. A repolarização ventricular não ocorre de maneira completamente oposta à despolarização, pois a sequência de ativação e o tempo de recuperação das células miocárdicas influenciam diretamente os vetores do ECG. Além disso, alterações na orientação dos vetores podem indicar lesão isquêmica, sobrecarga ventricular ou distúrbios de condução.

Alternativa E: CORRETA. O padrão descrito no ECG, com supradesnivelamento do ST em DII, DIII e aVF e infradesnivelamento recíproco em DI e aVL, é clássico de infarto da parede inferior do miocárdio. Essa região é irrigada predominantemente pela artéria coronária direita, mas em alguns pacientes a artéria circunflexa pode ser responsável pela irrigação dessa área. A correta interpretação dos vetores cardíacos permite localizar o infarto e direcionar a conduta clínica.

Resposta correta: Alternativa E.

Referências:

●       Cirenza, C.; Póvia, R. O Eletrocardiograma na Prática Médica. São Paulo: Atheneu, 2013.

●       Hampton, J. R. Eletrocardiografia Básica. 8ª ed. Elsevier, 2019.

●       Pastore, C. A. et al. Diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre Análise e Emissão de Laudos Eletrocardiográficos. Arq. Bras. Cardiol. 2009.