Dica do autor: A Síndrome Coronariana Aguda (SCA) é um dos temas mais cobrados nas provas de residência e, por isso, deve ser estudada com atenção aos detalhes fisiopatológicos, clínicos e terapêuticos. Uma maneira bastante eficiente de consolidar esse conhecimento é justamente por meio de questões que pedem a alternativa incorreta, como nesta. Aqui, a fisiopatologia dos trombos é central: no IAM com supra de ST, o processo é mais intenso, com formação de um trombo vermelho, rico em hemácias e fibrina, que leva à obstrução completa da artéria coronariana. Já no IAM sem supra e na angina instável, o trombo é predominantemente branco, formado por agregados plaquetários, levando a uma obstrução parcial. Dominar essas nuances ajuda não só a entender o quadro clínico, mas também a direcionar a conduta terapêutica, que muda substancialmente conforme o tipo de evento.

Alternativa A: CORRETA. A realização rápida do eletrocardiograma é uma etapa essencial na abordagem da SCA. O ECG deve ser feito em até 10 minutos após a chegada do paciente ao serviço de emergência, justamente para permitir a diferenciação entre SCA com supra e sem supra de ST, o que influencia diretamente na decisão pela reperfusão imediata. Essa recomendação está bem consolidada em diretrizes internacionais, como as da AHA/ACC e da SBC.

Alternativa B: INCORRETA. Esta alternativa inverte os conceitos fisiopatológicos fundamentais. Na SCA sem supra de ST (como na angina instável ou IAM sem supra), há, em geral, ruptura ou erosão da placa aterosclerótica com formação de trombo branco, rico em plaquetas, que leva a uma obstrução parcial. Já no IAM com supra de ST, a progressão da coagulação com formação de trombo vermelho, rico em hemácias e fibrina, ocasiona oclusão total da artéria coronária. Esse erro conceitual é crítico e demonstra desconhecimento da base fisiopatológica das síndromes coronarianas.

Alternativa C: CORRETA. A dor torácica típica da angina é desencadeada por esforço físico ou estresse emocional, melhorando com repouso ou nitrato sublingual. É classicamente uma dor em aperto ou peso, retroesternal, podendo irradiar para membros superiores, mandíbula ou dorso. Acompanhantes comuns incluem sudorese fria, náuseas, vômitos, palpitações e sensação de falta de ar, reforçando o quadro clínico sugestivo de isquemia miocárdica.

Alternativa D: CORRETA. O ECG no IAM com supra de ST não apenas confirma o diagnóstico, como também ajuda na localização da parede miocárdica comprometida, de acordo com as derivações alteradas. Além disso, há correlação fisiopatológica: o supra de ST se relaciona com trombo vermelho (oclusão total), enquanto a ausência de supra de ST se associa a trombo branco (obstrução parcial). Essa distinção é crucial para definir a urgência da reperfusão.

Alternativa E: CORRETA. Os cinco tipos de infarto do miocárdio estão bem descritos na classificação universal do IAM:

• Tipo I: ruptura de placa aterosclerótica com trombose;

• Tipo II: desequilíbrio entre oferta e demanda de oxigênio (ex.: anemia, taquiarritmias, hipotensão);

• Tipo III: morte súbita cardíaca, com forte suspeita de IAM mas sem confirmação laboratorial;

• Tipo IV: associado a procedimentos de angioplastia (IVa) ou trombose de stent (IVb);

• Tipo V: relacionado à cirurgia de revascularização miocárdica (CRM).
  Esse conhecimento é essencial tanto para a interpretação clínica quanto para a condução de casos.

Resposta: Alternativa B