Dica do autor: Em pacientes com HIV/AIDS, a diarreia crônica pode ser multifatorial: desde infecções oportunistas até efeitos adversos dos antirretrovirais ou mesmo enteropatia associada ao HIV, onde não se identifica causa infecciosa. Quando as causas infecciosas são excluídas, a abordagem deve se concentrar na redução da secreção intestinal ativa, que pode persistir devido à alteração do epitélio intestinal pelo próprio vírus ou inflamação crônica. O crofelemer é um fármaco específico para diarreia não infecciosa associada ao HIV. Ele age inibindo os canais de cloro (CFTR e CaCC) presentes nos enterócitos, diminuindo a secreção de cloreto e, consequentemente, a de água no lúmen intestinal, o que reduz o volume fecal. Sua ação é local no trato gastrointestinal, sem absorção sistêmica significativa, o que o torna seguro e eficaz em pacientes imunossuprimidos.

Alternativa A: INCORRETA. A loperamida atua nos receptores opioides µ periféricos, reduzindo a motilidade intestinal, mas não inibe a secreção ativa de cloro e água. Embora útil em diarreias funcionais, não é específica para diarreia associada ao HIV.

Alternativa B: INCORRETA. A eluxadolina é um agente que combina agonismo dos receptores opioides µ e δ e antagonismo do receptor κ, indicado no tratamento da síndrome do intestino irritável com predomínio de diarreia (SII-D). Não tem indicação formal na diarreia associada ao HIV.

Alternativa C: INCORRETA. A rifaximina é um antibiótico não absorvível, útil para tratar supercrescimento bacteriano ou diarreias de origem infecciosa ou funcional, como na SII-D. Não é o fármaco de escolha para diarreia secretora crônica associada ao HIV sem causa infecciosa.

Alternativa D: CORRETA. O crofelemer é um antissecretório intestinal específico, aprovado para o tratamento da diarreia não infecciosa associada ao HIV/AIDS. Ele inibe os canais de cloro CFTR e CaCC nos enterócitos, reduzindo a secreção de cloreto e água no intestino, o que alivia a diarreia sem alterar a motilidade intestinal.

Alternativa E: INCORRETA. O bismuto subsalicilato possui propriedades antimicrobianas, anti-inflamatórias e antissecretoras suaves, mas não age diretamente sobre canais de cloro e não é considerado eficaz na diarreia crônica associada ao HIV.

Resposta correta: Alternativa D

Referências:

• Brunton, L. L., Hilal-Dandan, R., & Knollmann, B. C. (2018). Goodman & Gilman: As Bases Farmacológicas da Terapêutica. 13ª ed. McGraw-Hill.
• Katzung, B. G., Trevor, A. J. (2021). Farmacologia Básica e Clínica. 15ª ed. AMGH.
• FDA Drug Label – Crofelemer.
• UpToDate. "Chronic diarrhea in patients with HIV." Acesso em outubro de 2025.