Dica do autor: A abordagem terapêutica da diarreia aguda infecciosa depende da gravidade clínica e do mecanismo fisiopatológico envolvido. Em casos de diarreia invasiva, com febre, sangue e muco nas fezes, o uso de antidiarreicos que reduzem motilidade intestinal, como a loperamida, é contraindicado, pois podem prolongar o tempo de contato entre o patógeno e a mucosa, aumentando o risco de complicações (ex: megacólon tóxico, síndrome hemolítico-urêmica em casos de E. coli O157:H7).

Nessas situações, além do suporte hídrico, está indicado o início precoce de antibióticos específicos, direcionados ao agente provável ou conforme cultura e antibiograma. Essa conduta encurta a duração da doença, reduz a gravidade dos sintomas e diminui o risco de transmissão.

Fármacos comumente utilizados incluem:

• Fluoroquinolonas (ex: ciprofloxacino),
• Azitromicina (cada vez mais utilizada devido à resistência crescente),
• Cefalosporinas de terceira geração em casos específicos.

Alternativa A: INCORRETA. A loperamida, apesar de útil em casos de diarreia não invasiva, não deve ser utilizada em diarreias com sangue e febre, pois pode agravar o quadro clínico ao reter patógenos e toxinas no lúmen intestinal.

Alternativa B: INCORRETA. O bismuto subsalicilato possui leve ação antimicrobiana e antissecretora, podendo aliviar sintomas leves de diarreia não invasiva, mas não é eficaz em casos de infecção bacteriana invasiva com sangue e febre, onde o tratamento antimicrobiano específico é necessário.

Alternativa C: INCORRETA. A clonidina é um agonista alfa-2 adrenérgico usada em casos de diarreia secretora relacionada à abstinência de opioides, não tem papel no tratamento de infecções entéricas.

Alternativa D: CORRETA. O início imediato de antibióticos apropriados, baseando-se na suspeita clínica e nos resultados laboratoriais, é a conduta adequada para diarreia infecciosa invasiva, pois reduz a duração da doença, melhora os sintomas e previne complicações e transmissão.

 Alternativa E: INCORRETA. Os probióticos podem auxiliar na recuperação da flora intestinal em diarreias pós-infecciosas ou associadas ao uso de antibióticos, mas não são tratamento primário para infecção bacteriana invasiva.

Resposta correta: Alternativa D

Referências:

• Guerrant, R. L. et al. (2001). Practice guidelines for the management of infectious diarrhea. Clin Infect Dis.
• Brunton, L. L., Hilal-Dandan, R., & Knollmann, B. C. (2018). Goodman & Gilman: As Bases Farmacológicas da Terapêutica. 13ª ed. McGraw-Hill.
• Katzung, B. G., Trevor, A. J. (2021). Farmacologia Básica e Clínica. 15ª ed. AMGH.
• UpToDate. "Approach to the adult with acute diarrhea in resource-rich settings." Acesso em outubro de 2025.