Dica do autor: o esvaziamento gástrico é um processo coordenado que depende da ação conjunta da musculatura lisa do estômago, do nervo vago, de células intersticiais de Cajal e de hormônios gastrointestinais. Após a refeição, o estômago inicia contrações que misturam o alimento ao suco gástrico, formando o quimo, que é liberado de forma progressiva para o duodeno, por meio do controle do esfíncter pilórico. Um dos principais reguladores desse processo é o nervo vago, que atua promovendo a relaxamento receptivo do fundo gástrico e a contração coordenada da porção antral do estômago — movimentos fundamentais para triturar o alimento e impulsioná-lo para o intestino delgado. A acetilcolina, liberada pelas terminações vagais parassimpáticas, estimula a contração da musculatura lisa gástrica, favorecendo o esvaziamento. Na gastroparesia, ocorre retardo do esvaziamento gástrico na ausência de obstrução mecânica, geralmente por redução da inervação vagal, disfunção das células intersticiais de Cajal ou alterações da sensibilidade visceral. É uma condição que pode ser idiopática, secundária ao diabetes mellitus, pós-infecciosa ou após cirurgias abdominais. Clinicamente, os pacientes apresentam saciedade precoce, náuseas, vômitos com restos alimentares horas após a refeição e perda de peso. O diagnóstico é confirmado com cintilografia de esvaziamento gástrico e, muitas vezes, exige abordagem multidisciplinar para controle dos sintomas.

Alternativa A: INCORRETA. A inibição simpática do esfíncter esofágico inferior (EEI) poderia levar ao refluxo gastroesofágico, mas não está relacionada ao retardo do esvaziamento gástrico, que é a base fisiopatológica da gastroparesia.

Alternativa B: INCORRETA. A deficiência de secreção pancreática exócrina compromete a digestão de nutrientes no intestino delgado, podendo causar esteatorreia, mas não afeta diretamente a motilidade gástrica ou o esvaziamento do estômago.

Alternativa C: CORRETA. A diminuição da resposta vagal e da liberação de acetilcolina compromete a atividade motora do estômago, especialmente na porção antral e no fundo gástrico. Isso leva a um esvaziamento gástrico lento (gastroparesia), o que justifica os sintomas da paciente e os achados da cintilografia.

Alternativa D: INCORRETA. A colecistocinina (CCK) é liberada em resposta à gordura no duodeno e atua inibindo o esvaziamento gástrico fisiologicamente. Porém, sua estimulação aumentada não é a causa primária da gastroparesia, especialmente quando o quadro é crônico e independente da composição da refeição.

Alternativa E: INCORRETA. A motilidade colônica e lesões em reto ou sigmoide afetam a evacuação e o trânsito colônico, podendo causar constipação, mas não influenciam o esvaziamento do estômago, nem explicam os sintomas gástricos da paciente.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:  

• GUYTON, Arthur C.; HALL, John E. Tratado de fisiologia médica. 14. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.
• BERNE, Robert M.; LEVY, Matthew N. Fisiologia. 7. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.
• COSTANZO, Linda S. Fisiologia. 6. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.
• BORON, Walter F.; BOULPAEP, Emile L. Medical physiology. 3. ed. Philadelphia: Elsevier, 2017.