Dica do autor: o pâncreas é uma glândula com função exócrina e endócrina. No contexto da digestão, sua porção exócrina é responsável pela produção de enzimas digestivas que atuam na degradação de proteínas, carboidratos e lipídios. Entre essas enzimas, a lipase pancreática é a mais importante para a digestão de gorduras. A lipase pancreática é secretada na forma ativa e atua no duodeno, convertendo triglicerídeos em monoglicerídeos e ácidos graxos livres, que poderão então ser emulsificados pela bile e absorvidos pelas células intestinais. A digestão de gorduras é altamente dependente dessa enzima, pois nem a mastigação nem o estômago conseguem degradar eficientemente lipídios complexos.

Na pancreatite crônica, há destruição progressiva do tecido pancreático exócrino, levando à deficiência na secreção de enzimas digestivas — especialmente da lipase, que é a mais sensível à injúria pancreática. Isso explica por que esses pacientes frequentemente desenvolvem esteatorreia (fezes gordurosas e volumosas), perda de peso, e em casos mais graves, deficiência de vitaminas lipossolúveis (A, D, E e K). Assim, diante de um quadro clínico de pancreatite crônica com esteatorreia, a enzima mais provavelmente deficiente é a lipase pancreática.

Alternativa A: INCORRETA. A tripsina é uma enzima pancreática que atua na digestão de proteínas. Embora sua deficiência também ocorra na pancreatite crônica, não está diretamente relacionada à esteatorreia, que é típica de má digestão de gorduras.

Alternativa B: CORRETA. A lipase é a principal enzima pancreática responsável pela digestão de lipídios. Sua deficiência leva a esteatorreia, com fezes volumosas, oleosas e malcheirosas, além de perda de peso. É a enzima mais afetada nas doenças que comprometem a função exócrina do pâncreas.

Alternativa C: INCORRETA. A amilase pancreática atua na digestão de carboidratos complexos (como o amido), convertendo-os em maltose. Sua deficiência pode causar distensão abdominal e flatulência, mas não leva à esteatorreia.

Alternativa D: INCORRETA. A carboxipeptidase é uma enzima pancreática envolvida na digestão de proteínas, agindo após a tripsina e quimotripsina. Embora sua função seja importante, não participa da digestão de lipídios.

Alternativa E: INCORRETA. A fosfolipase A2 também atua na digestão de gorduras, degradando fosfolipídios, mas sua ação é secundária em relação à lipase pancreática, sendo menos relevante clinicamente no desenvolvimento de esteatorreia.

Resposta correta: Alternativa B

Referências:  

• GUYTON, Arthur C.; HALL, John E. Tratado de fisiologia médica. 14. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.
• BERNE, Robert M.; LEVY, Matthew N. Fisiologia. 7. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.
• COSTANZO, Linda S. Fisiologia. 6. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.
• BORON, Walter F.; BOULPAEP, Emile L. Medical physiology. 3. ed. Philadelphia: Elsevier, 2017.