Dica do autor: A anemia megaloblástica é caracterizada por eritrócitos grandes (macrócitos) e anormalidades nucleares em células da linhagem branca, como os neutrófilos hipersegmentados, e ocorre devido a distúrbios na síntese de DNA. A principal causa bioquímica dessa alteração é a deficiência de vitamina B12 (cobalamina) ou ácido fólico, sendo a vitamina B12 frequentemente deficiente em pacientes vegetarianos estritos, já que ela é encontrada exclusivamente em alimentos de origem animal. A cobalamina atua como cofator essencial na conversão da homocisteína em metionina e no metabolismo do ácido metilmalônico, sendo fundamental para a divisão celular e integridade neuronal. Sua deficiência resulta não só em anemia, mas também em sintomas neurológicos, como parestesias e alterações cognitivas, como ocorre neste caso clínico.

Alternativa A: INCORRETA. O ferro é essencial para a produção da hemoglobina, e sua deficiência leva à anemia microcítica hipocrômica, não macrocítica. Além disso, não se associam neutrófilos hipersegmentados ou sintomas neurológicos à deficiência de ferro.

Alternativa B: CORRETA. A vitamina B12 (cobalamina) é indispensável para a síntese de DNA, e sua deficiência provoca anemia megaloblástica com macrocitose e neutrófilos hipersegmentados, além de sintomas neurológicos típicos (formigamento, perda de propriocepção, alterações cognitivas). Dietas vegetarianas estritas são um fator de risco clássico, pois a vitamina B12 é exclusiva de alimentos de origem animal.

Alternativa C: INCORRETA. A vitamina C (ácido ascórbico) atua principalmente como antioxidante, além de auxiliar na absorção intestinal do ferro e na síntese de colágeno. Sua deficiência leva ao escorbuto, caracterizado por sangramentos gengivais, petéquias, má cicatrização — não há relação com anemia macrocítica ou neutrófilos hipersegmentados.

Alternativa D: INCORRETA. A vitamina D regula o metabolismo do cálcio e fósforo, e sua deficiência leva a distúrbios como raquitismo, osteomalácia e osteoporose, não sendo associada à formação de anemia ou alterações hematológicas como as descritas.

Alternativa E: INCORRETA. O cobre é um micronutriente envolvido em várias enzimas redox e no metabolismo do ferro. Sua deficiência pode causar anemia, mas geralmente do tipo normocítica ou microcítica, além de neutropenia, distúrbios ósseos e alterações neurológicas, mas não há neutrófilos hipersegmentados nem o quadro clínico clássico observado na deficiência de vitamina B12.

Resposta correta: Alternativa B

Referências:

• Hoffbrand, A. V., & Moss, P. A. H. (2017). Essential Haematology (7ª ed.). Wiley-Blackwell.
• Nelson, D. L., & Cox, M. M. (2018). Lehninger Princípios de Bioquímica (7ª ed.). Artmed.
• Guyton, A. C., & Hall, J. E. (2021). Tratado de Fisiologia Médica (14ª ed.). Elsevier.
• Bates, B. et al. (2021). Exame físico e história clínica (12ª ed.). Guanabara Koogan.