Dica do autor: A hipercalcemia é um distúrbio eletrolítico comum, especialmente em pacientes com câncer (como o colorretal metastático) e naqueles em uso de suplementos de cálcio e vitamina D. A vitamina D, em especial, aumenta a absorção intestinal de cálcio, enquanto a suplementação de cálcio eleva diretamente seus níveis plasmáticos. Quando combinados, esses fatores podem levar à hipercalcemia iatrogênica. Os sintomas clássicos incluem poliúria (micção frequente), polidipsia (sede intensa), fraqueza muscular, confusão mental, náuseas e até alterações no ECG (como encurtamento do intervalo QT). O aumento do cálcio sérico reduz a sensibilidade dos receptores de ADH nos túbulos renais, provocando um quadro semelhante ao diabetes insipidus nefrogênico, com perda de água livre. Em oncologia, além da suplementação, alguns tumores podem produzir peptídeo relacionado ao paratormônio (PTHrP), também responsável por hipercalcemia paraneoplásica.

Alternativa A: INCORRETA. A hipocalcemia causaria sintomas opostos: tetania, parestesias, espasmos musculares e sinais neuromusculares positivos (Chvostek e Trousseau). Não se relaciona a poliúria e polidipsia, e não é um efeito esperado da suplementação de cálcio e vitamina D.

Alternativa B: INCORRETA. Embora a hiponatremia possa ocorrer em pacientes com câncer, seus sintomas incluem confusão mental, náuseas e convulsões, mas não cursa com sede intensa nem poliúria como achado principal. Além disso, não é um efeito colateral direto da suplementação referida.

Alternativa C: INCORRETA. A hipercalemia (aumento do potássio sérico) está associada a alterações cardíacas graves (ondas T apiculadas, bloqueios, fibrilação ventricular), fraqueza muscular e parestesias, mas não a sede ou poliúria. Não se relaciona com o uso de cálcio ou vitamina D.

Alternativa D: CORRETA. O paciente apresenta sinais clínicos típicos de hipercalcemia: poliúria e polidipsia, num contexto de uso recente de suplementos de cálcio e vitamina D, além de um câncer avançado, o que pode potencializar o risco pelo mecanismo paraneoplásico (via PTHrP). O diagnóstico laboratorial esperado é o de hipercalcemia (cálcio sérico > 10,5 mg/dL).

Alternativa E: INCORRETA. A hipomagnesemia pode causar arritmias cardíacas, tremores, tetania e até hipocalcemia secundária, mas não explica sede excessiva e micção frequente, e não é diretamente induzida pela suplementação de cálcio e vitamina D.

Resposta correta: Alternativa D

Referências:

• Jameson, J. L., et al. (2022). Harrison’s Principles of Internal Medicine (21ª ed.). McGraw-Hill.
• Guyton, A. C., & Hall, J. E. (2021). Tratado de Fisiologia Médica (14ª ed.). Elsevier.
• Sampaio, M. M. et al. (2018). Urgências em Clínica Médica. Manole.
• Holick, M. F. (2007). Vitamin D deficiency. New England Journal of Medicine, 357(3), 266–281.