Dica do autor: A vitamina B12 (cobalamina) é absorvida em um processo complexo e altamente especializado, que envolve a liberação do alimento no estômago com auxílio do ácido gástrico e da pepsina, a ligação com a proteína ligadora (haptocorrina), e posteriormente com o fator intrínseco, produzido pelas células parietais gástricas. Esse complexo vitamina B12–fator intrínseco é absorvido principalmente no íleo terminal, através de receptores específicos. Em pacientes com doença celíaca, a inflamação e atrofia das vilosidades podem se estender além do duodeno e jejuno, afetando também o íleo terminal, e prejudicando a absorção adequada da vitamina, mesmo com ingestão suficiente.

Alternativa A: INCORRETA. O estômago é importante na liberação da vitamina B12 da proteína alimentar e na produção do fator intrínseco, mas não é o local onde ocorre a absorção efetiva da cobalamina. Assim, não é o principal comprometido neste contexto.

Alternativa B: INCORRETA. O duodeno é o segmento primário de digestão química e é classicamente acometido na doença celíaca, mas não é o principal local de absorção da vitamina B12, ainda que possa participar indiretamente na digestão inicial.

Alternativa C: INCORRETA. O jejuno é responsável pela absorção de muitos nutrientes, como carboidratos, aminoácidos e lipídios, mas não da vitamina B12, o que o torna uma alternativa incompatível com o quadro clínico apresentado.

Alternativa D: CORRETA. O íleo, especialmente o íleo terminal, é o local principal de absorção da vitamina B12 por meio de receptores específicos para o complexo B12–fator intrínseco. Em pacientes com doença celíaca extensa, o íleo pode estar comprometido, levando à má absorção e às manifestações neurológicas e hematológicas observadas neste paciente.

Alternativa E: INCORRETA. O cólon não participa da absorção de vitaminas hidrossolúveis como a B12. Embora bactérias colônicas possam sintetizar pequenas quantidades de B12, essa forma não é biodisponível para absorção humana, e o cólon não possui os receptores específicos necessários para esse processo.

Resposta correta: Alternativa D

Referências:

• Guyton, A. C., & Hall, J. E. (2021). Tratado de Fisiologia Médica (14ª ed.). Elsevier.
• Nelson, D. L., & Cox, M. M. (2018). Lehninger Princípios de Bioquímica (7ª ed.). Artmed.
• Harrison, J. L. et al. (2022). Harrison's Principles of Internal Medicine (21ª ed.). McGraw-Hill.
• Fasano A. (2020). Celiac Disease – Clinical Review. N Engl J Med.