Dica do autor: Ruptura vesical tem que ser classificada em intraperitoneal vs extraperitoneal — esse é o pulo do gato para decidir a conduta. A intraperitoneal costuma ocorrer por aumento brusco da pressão dentro da bexiga e provoca extravasamento urinário livre na cavidade, exigindo reparo cirúrgico. A extraperitoneal, frequentemente associada a fraturas pélvicas, leva ao extravasamento limitado ao tecido perivesical e, na ausência de comprometimento do trígono, colo vesical ou de fragmentos ósseos penetrantes, o tratamento conservador com drenagem vesical efetiva é a regra. Bater o olho e saber: se dá para introduzir sondinha uretral sem lesão uretral suspeita, coloque Foley e deixe por 7–14 dias; antes de retirar, confirme a cicatrização com cistografia. Use cistostomia suprapúbica quando a sondagem uretral for impossível ou lesionada. Indicações de cirurgia (laparotomia ou reparo aberto) incluem ruptura intraperitoneal, presença de fragmentos ósseos dentro da bexiga, lesão do trígono/colos/uremteres, falha da drenagem conservadora ou necessidade de laparotomia por outras lesões abdominais. Fique ligado também com infecção e acompanhamento radiográfico — sem confirmar cura, não tire a sonda no achismo.

Alternativa A: INCORRETA. Apenas antibioticoterapia e observação não resolvem a fonte do extravasamento urinário na maioria dos rupturas extraperitoneais associadas a fratura pélvica. Sem drenagem adequada, há risco de infecção, fístula e cicatrização inadequada. Antibiótico pode ser adjuvante, mas não substitui a necessidade de cateterização que promove fechamento da lesão.

Alternativa B: INCORRETA. A cistostomia suprapúbica percutânea é uma alternativa válida quando a sondagem uretral é contraindicada (lesão uretral, impossibilidade técnica). Porém, na paciente em que é possível sondar via uretra e não há envolvimento do trígono, a primeira escolha é a sondagem uretral com Foley. Logo, a cistostomia por punção não é a conduta ideal inicial descrita no enunciado.

Alternativa C: CORRETA. Sondagem vesical uretral com cateter Foley por pelo menos 10 dias é a conduta conservadora de escolha para ruptura extraperitoneal não complicada, especialmente sem lesão do trígono. O cateter mantém a bexiga decomprimida, permitindo cicatrização. A prática comum é manter por 7–14 dias e confirmar com cistografia que não há extravasamento antes de remover a sonda. Monitorar febre, sinais de infecção e realizar acompanhamento radiológico são fundamentais.

Alternativa D: INCORRETA. Laparotomia com reparo primário é indicada em rupturas intraperitoneais ou quando há outras lesões intra-abdominais que exijam cirurgia. Na ruptura extraperitoneal isolada, sem sinais de contaminação peritoneal ou fragmento ósseo penetrante, isso seria excesso de intervenção e sem benefício comprovado.

Alternativa E: INCORRETA. O reparo por laparoscopia pode ser utilizado em centros especializados para rupturas intraperitoneais selecionadas, mas não é a escolha rotineira para ruptura extraperitoneal isolada. Além disso, no contexto descrito (lesão extraperitoneal sem trígono envolvido) a laparoscopia seria desnecessária quando a drenagem uretral simples resolve a maioria dos casos.

Resposta: Alternativa C