Dica do autor: O topiramato é um medicamento antiepiléptico amplamente utilizado na profilaxia da enxaqueca, especialmente em pacientes que apresentam crises frequentes e debilitantes. Seu mecanismo de ação envolve bloqueio de canais de sódio dependentes de voltagem, potencialização da atividade do GABA, inibição dos receptores de glutamato (AMPA/kainato) e inibição da anidrase carbônica. Esse último efeito está diretamente relacionado a um dos efeitos colaterais mais característicos do topiramato: o formigamento ou parestesia em extremidades, especialmente nas mãos e pés. Acredita-se que esse sintoma decorra da alteração no equilíbrio ácido-base provocada pela inibição da anidrase carbônica, que leva à acidose metabólica leve. Esse efeito colateral é comum, podendo ocorrer em até 50% dos pacientes, especialmente nas primeiras semanas de uso, sendo um dos motivos mais frequentes de descontinuação do medicamento.

Alternativa A: INCORRETA. O sumatriptano é um agonista dos receptores 5-HT1B/1D, usado para o tratamento agudo da enxaqueca, e não para a profilaxia. Seus efeitos colaterais incluem sensação de pressão torácica e desconforto, mas não formigamento periférico.

Alternativa B: INCORRETA. O propranolol é um betabloqueador usado na profilaxia da enxaqueca, mas seus principais efeitos colaterais incluem bradicardia, fadiga, disfunção sexual e broncoespasmo. Não causa parestesias.

Alternativa C: CORRETA. O topiramato é o medicamento mais associado a formigamento em mãos e pés, especialmente quando usado na profilaxia da enxaqueca.

Alternativa D: INCORRETA. A amitriptilina, um antidepressivo tricíclico usado também na profilaxia da enxaqueca, pode causar boca seca, sonolência e ganho de peso, mas não está relacionada a parestesias.

Alternativa E: INCORRETA. O rizatriptano, assim como o sumatriptano, é um agonista serotoninérgico usado em crises agudas de enxaqueca, não na profilaxia, e não provoca parestesias típicas como efeito colateral comum.

Resposta correta: alternativa C

Referências:

• Goadsby, P. J., et al. (2017). Migraine—current understanding and treatment. New England Journal of Medicine.
• Katzung, B. G., Masters, S. B., & Trevor, A. J. (2018). Farmacologia Básica e Clínica. McGraw-Hill.
• Golan, D. E., et al. (2017). Princípios de Farmacologia: A Base Fisiopatológica da Terapêutica. Guanabara Koogan.