Dica do autor: Em pacientes idosos com insuficiência renal, a eliminação de fármacos renais fica comprometida, o que pode causar acúmulo plasmático do medicamento e aumentar o risco de toxicidade, especialmente quando se trata de um fármaco com baixo índice terapêutico — ou seja, aquele em que a diferença entre a dose terapêutica e a dose tóxica é estreita. Nesses casos, é essencial ajustar a posologia de forma precisa. O método mais aceito e utilizado é o ajuste da dose com base no clearance de creatinina, que pode ser estimado por fórmulas como a de Cockcroft-Gault ou a CKD-EPI, dependendo do contexto clínico. Essa abordagem permite calcular a função renal real do paciente, que frequentemente está subestimada apenas pela creatinina sérica em idosos (devido à menor massa muscular). Portanto, o ajuste individualizado da dose de medicamentos nefroexcretados com base no clearance de creatinina é a conduta mais segura e recomendada para evitar efeitos tóxicos.

Alternativa A: INCORRETA. Substituir por um medicamento com excreção biliar obrigatória nem sempre é possível ou indicado. Além disso, essa decisão depende da disponibilidade de alternativas terapêuticas e não é a conduta padrão inicial.

Alternativa B: INCORRETA. Apenas monitorar a creatinina sérica sem ajustar a dose é uma conduta incompleta e arriscada, especialmente em fármacos com baixo índice terapêutico.

Alternativa C: INCORRETA. Suspender o tratamento e iniciar hemodiálise profilática não é indicado preventivamente — a hemodiálise é uma medida de exceção e terapêutica, não profilática, além de ser invasiva.

Alternativa D: CORRETA. Ajustar a dose com base no clearance de creatinina calculado é a conduta farmacológica mais indicada para evitar toxicidade em pacientes com função renal reduzida, principalmente para fármacos com excreção renal predominante.

Alternativa E: INCORRETA. Aumentar o intervalo entre as doses sem considerar a função renal não garante segurança nem eficácia, podendo levar à subdosagem ou toxicidade.

Resposta correta: alternativa D

Referências:

• Golan, D. E., et al. (2017). Princípios de Farmacologia: A Base Fisiopatológica da Terapêutica. Guanabara Koogan.
• Katzung, B. G., et al. (2018). Farmacologia Básica e Clínica. McGraw-Hill.
• KDIGO (2020). Clinical Practice Guidelines for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease.