Dica do autor: A hiponatremia é um efeito colateral clássico e importante dos diuréticos tiazídicos, como a hidroclorotiazida. Esses fármacos atuam inibindo o cotransportador Na⁺/Cl⁻ no túbulo contornado distal, reduzindo a reabsorção de sódio e promovendo a excreção de água. Diferentemente dos diuréticos de alça, as tiazidas não comprometem significativamente a capacidade de concentração da urina na alça de Henle, o que resulta em maior perda de sódio relativa à perda de água — favorecendo, portanto, o desenvolvimento de hiponatremia dilucional. Esse efeito é mais comum em idosos, pacientes com insuficiência cardíaca e aqueles em dietas hipossódicas. Além da hiponatremia, as tiazidas também podem causar hipocalemia, hiperuricemia e hiperglicemia, devendo ser usadas com cautela em pacientes com comorbidades metabólicas.

Alternativa A: INCORRETA. A furosemida, um diurético de alça, tende a causar hipocalemia e hipocalcemia, mas a hiponatremia é menos comum, pois esses agentes prejudicam também a capacidade de concentração urinária, levando à perda equilibrada de água e sódio.

Alternativa B: CORRETA. A hidroclorotiazida é o diurético mais frequentemente associado à hiponatremia, pois promove maior retenção relativa de água e perda de sódio, especialmente em pacientes idosos ou com insuficiência cardíaca.

Alternativa C: INCORRETA. A espironolactona, um diurético poupador de potássio e antagonista da aldosterona, pode causar hipercalemia, mas não costuma causar hiponatremia significativa.

Alternativa D: INCORRETA. A torsemida, também diurético de alça, apresenta perfil semelhante ao da furosemida, com hipocalemia e hipocalcemia como efeitos adversos predominantes, e hiponatremia menos provável.

Alternativa E: INCORRETA. A acetazolamida, inibidor da anidrase carbônica, causa acidose metabólica hiperclorêmica e perda de bicarbonato, mas não é conhecida por provocar hiponatremia significativa.

Resposta correta: alternativa B

Referências:

• Katzung, B. G., Masters, S. B., & Trevor, A. J. (2018). Farmacologia Básica e Clínica. McGraw-Hill.
• Golan, D. E., et al. (2017). Princípios de Farmacologia: A Base Fisiopatológica da Terapêutica. Guanabara Koogan.
• Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC). Diretriz Brasileira de Insuficiência Cardíaca, 2022.