Dica do autor: A esclerose múltipla (EM) pode se manifestar com sintomas vestibulares em até 20% dos casos, sendo a vertigem uma das queixas iniciais em muitos pacientes. No ciclo básico, aprendemos sobre a desmielinização no sistema nervoso central e sua repercussão na transmissão dos impulsos nervosos. No ciclo clínico, aplicamos esse conhecimento para identificar sinais neurológicos sutis que indicam envolvimento central. No cotidiano médico, erros no diagnóstico inicial da EM podem retardar a introdução do tratamento modificador da doença, impactando negativamente a qualidade de vida do paciente.

Os achados de nistagmo espontâneo vertical, HIT negativo e sintomas sensitivo-motores intermitentes sugerem fortemente um comprometimento do tronco encefálico ou do cerebelo. A RM de crânio e medula cervical com contraste é essencial para investigar lesões desmielinizantes, especialmente na fossa posterior, região frequentemente acometida pela EM. A identificação precoce dessas lesões, associada à pesquisa de bandas oligoclonais no líquor, pode permitir um diagnóstico mais rápido e a introdução precoce de terapias imunomoduladoras.

Alternativa A: INCORRETA.A neurite vestibular tipicamente causa vertigem intensa e contínua, sem sintomas sensitivos ou oftalmológicos. O nistagmo da neurite vestibular é suprimido pela fixação do olhar e se apresenta unidirecional, enquanto na paciente há nistagmo vertical espontâneo, indicando comprometimento central.

Alternativa B: INCORRETA. A Doença de Ménière cursa com vertigem episódica associada a zumbido e perda auditiva flutuante, sintomas que estão ausentes nesta paciente. Além disso, a presença de diplopia, formigamento e nistagmo vertical sugere comprometimento central, tornando essa hipótese altamente improvável.

Alternativa C: INCORRETA. A VPPB se manifesta com vertigem breve desencadeada por movimentos cefálicos, confirmada pela Manobra de Dix-Hallpike. No entanto, a paciente apresenta vertigem prolongada e sintomas neurológicos centrais, como dismetria e diplopia, afastando essa hipótese.

Alternativa D: INCORRETA. A hidropisia endolinfática, frequentemente associada à Doença de Ménière, pode ser investigada com eletrococleografia e audiometria, mas a paciente não apresenta sintomas auditivos. Além disso, a presença de sinais neurológicos centrais sugere uma etiologia desmielinizante, e não uma doença vestibular periférica.

Alternativa E: CORRETA. A esclerose múltipla frequentemente compromete a fossa posterior, tronco encefálico e medula cervical, podendo se manifestar com vertigem, diplopia, desequilíbrio e sintomas sensitivos intermitentes. A RM de crânio e coluna cervical com contraste é o exame mais sensível para detectar lesões desmielinizantes ativas e crônicas, sendo essencial para confirmar o diagnóstico e iniciar o tratamento precoce.

Resposta Correta: Alternativa E.

Referências

• Choi JY, Lee SH, Kim JS. Central vertigo. Curr Opin Neurol. 2018; 31(1):81-89.

• Frohman TC, Frohman EM. Ocular manifestations of multiple sclerosis. Semin Neurol. 2010; 30(1):71-81.

• Filippi M, Rocca MA, Ciccarelli O, et al. MRI criteria for the diagnosis of multiple sclerosis: MAGNIMS consensus guidelines. Lancet Neurol. 2016; 15(3):292-303.