Dica do autor: A avaliação clínica dos olhos é um dos pilares da semiologia médica, pois as alterações visuais e estruturais podem refletir desde doenças oculares primárias até condições sistêmicas e neurológicas. A esclera, por sua coloração branca característica, permite fácil observação de colorações patológicas, como a icterícia, sinal clássico de hiperbilirrubinemia. Já a conjuntiva palpebral inferior, ao ser tracionada, é um excelente local para avaliar anemia, por meio da coloração que, ao invés do usual rosa-vivo, pode se apresentar pálida ou esbranquiçada. O cristalino, por sua vez, deve ser transparente; quando há opacificação visível ao exame direto, especialmente com auxílio do oftalmoscópio, suspeita-se de catarata. Conhecer a anatomia e os aspectos normais dessas estruturas é essencial para que o exame físico seja eficiente, sensível e direcionado.

Alternativa A: INCORRETA. A hemorragia subconjuntival geralmente se apresenta como uma mancha vermelho-viva sob a conjuntiva, sem sintomas visuais significativos, e não está relacionada com a icterícia, que acomete a esclera. Anemia pode causar hipocromia conjuntival, mas ceratite é uma inflamação da córnea, não associada diretamente a esse achado conjuntival.

Alternativa B: INCORRETA. A conjuntivite não cursa com icterícia nem palidez conjuntival. A hiperglobulia, termo raramente utilizado, se refere ao aumento da massa de hemácias, o que não está relacionado ao quadro descrito. Pterígio é um crescimento benigno da conjuntiva, mas não causa opacificação do cristalino.

Alternativa C: INCORRETA. Embora a icterícia e a anemia possam estar presentes em doenças hematológicas como a leucemia, a catarata não é manifestação comum desse quadro, sendo mais associada a envelhecimento, trauma, diabetes e uso crônico de corticoides.

Alternativa D: CORRETA. A tríade esclera amarelada (icterícia), conjuntiva hipocorada (anemia) e opacidade do cristalino (catarata) reflete com exatidão alterações clínicas de diferentes sistemas que podem ser identificadas pela inspeção ocular cuidadosa.

Alternativa E: INCORRETA. Embora a retinopatia diabética possa acometer pacientes com diabetes, a sua observação se dá por meio de oftalmoscopia de fundo de olho, e não pela opacidade pupilar. Os achados descritos na questão não apontam para essa condição.

Resposta correta: Alternativa D

 Referências:

• BICKLEY, L. S. Bates: guia de exame físico e anamnese. 12. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2021.
• DE GIORGIO, Reinaldo. Semiologia médica. 9. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2023.
• JATENE, F. B. et al. Semiologia médica: as bases do diagnóstico clínico. 3. ed. Barueri, SP: Manole, 2018.
• Porto, CC. Semiologia Médica. 7ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2013.