Dica do autor: a resposta correta é a alternativa C. O íleo paralítico pós-operatório é uma condição comum após cirurgias abdominais, caracterizada pela inibição transitória da motilidade intestinal devido à manipulação cirúrgica, resposta inflamatória local e uso de opioides analgésicos no pós-operatório. Esses opioides atuam nos receptores μ-opioides do trato gastrointestinal, reduzindo o peristaltismo e retardando o esvaziamento intestinal. O alvimopan é um fármaco desenvolvido especificamente para prevenir ou reduzir esse efeito. Ele é um antagonista periférico seletivo dos receptores μ-opioides (PAMORA), que age bloqueando os efeitos inibitórios dos opioides sobre a motilidade intestinal sem atravessar a barreira hematoencefálica, preservando assim a analgesia central. Seu uso profilático em cirurgias abdominais demonstrou reduzir significativamente o tempo de recuperação da função intestinal, acelerando o retorno da peristalse e da evacuação.

Alternativa A: INCORRETA. A neostigmina é um inibidor da acetilcolinesterase que aumenta a disponibilidade de acetilcolina, estimulando a motilidade intestinal. Contudo, seu uso está indicado em casos de íleo paralítico já estabelecido ou pseudo-obstrução colônica aguda (síndrome de Ogilvie), e não de forma profilática.

Alternativa B: INCORRETA. A loperamida é um agonista μ-opioide periférico usado para tratar diarreia, pois reduz a motilidade intestinal e aumenta a absorção de água. Seu efeito é exatamente o oposto do desejado neste caso.

Alternativa C: CORRETA. O alvimopan é um antagonista periférico seletivo dos receptores μ-opioides, indicado para prevenir o íleo paralítico pós-operatório em pacientes submetidos a cirurgias intestinais extensas. Atua restaurando a motilidade intestinal sem afetar a analgesia opioide central.

Alternativa D: INCORRETA. A ondansetrona é um antagonista dos receptores 5-HT3 da serotonina, eficaz no controle de náuseas e vômitos pós-operatórios, mas não tem ação sobre a motilidade intestinal.

Alternativa E: INCORRETA. O bisacodil é um laxativo estimulante que atua diretamente sobre o plexo mioentérico para aumentar o peristaltismo, porém não é indicado profilaticamente em pós-operatórios devido ao risco de irritação da mucosa intestinal e complicações em anastomoses recentes.

Resposta: Alternativa C

Referências:

• Goodman & Gilman. As Bases Farmacológicas da Terapêutica. 13ª ed. Porto Alegre: AMGH, 2019
• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023
• Katzung BG, Trevor AJ. Farmacologia Básica e Clínica. 15ª ed. Porto Alegre: AMGH; 2021.
• Rang HP, Dale MM, et al. Farmacologia. 9ª ed. Elsevier; 2020.