Dica do autor: A constipação funcional é uma das queixas gastrointestinais mais comuns na faixa etária pediátrica, especialmente entre os 2 e 5 anos de idade. Ela está frequentemente associada a fatores comportamentais, retenção voluntária de fezes após episódios de evacuação dolorosa e presença de fecaloma com escape fecal. O tratamento farmacológico de primeira linha consiste em laxativos osmóticos, com destaque para a lactulose e o polietilenoglicol, por serem seguros, eficazes e bem tolerados. A lactulose age por retenção de água no lúmen colônico, suavizando as fezes e facilitando a evacuação, sem causar dependência. Por isso, a alternativa correta é a A.

Alternativa B: INCORRETA. A prucaloprida é um agonista serotoninérgico 5-HT4, indicado para constipação crônica em adultos, especialmente mulheres. Embora sua ação promova aumento da motilidade colônica, não é aprovada para uso rotineiro na faixa pediátrica, e seu uso em crianças é limitado a contextos experimentais ou situações específicas sob supervisão especializada.

Alternativa C: INCORRETA. O tegaserode é outro agonista parcial dos receptores 5-HT4, já retirado do mercado por períodos devido a eventos cardiovasculares. Não apresenta efeito catártico potente, tampouco tem indicação em pediatria. Sua reintrodução no mercado foi bastante restrita, e não é uma opção segura ou recomendada em crianças com constipação funcional.

Alternativa D: INCORRETA. O docusato de sódio é um laxativo emoliente que atua reduzindo a tensão superficial das fezes, sendo utilizado ocasionalmente como adjuvante. Contudo, não é a conduta de primeira escolha para tratamento da constipação funcional em nenhuma faixa etária, inclusive recém-nascidos, onde o uso de laxantes deve ser ainda mais criterioso.

Alternativa E: INCORRETA. A linaclotide é um secretagogo intestinal aprovado para tratamento da síndrome do intestino irritável com constipação em adultos, atuando por meio da ativação da guanilato ciclase-C. Não é amplamente utilizado na prática pediátrica, e seu uso não está aprovado para crianças devido à ausência de dados robustos de segurança e eficácia nesta população.

Resposta correta: Alternativa A

Referências:
UpToDate – Functional constipation in children: Evaluation and management
Nelson Tratado de Pediatria – 21ª edição
Tratado de Gastroenterologia Pediátrica – SBP, 2ª edição
Harrison's Principles of Internal Medicine – 21ª edição