Dica do autor: O paciente apresenta um quadro clássico de constipação funcional crônica, já refratária às medidas dietéticas e ao uso de fibras. Nesses casos, a abordagem farmacológica deve começar com agentes seguros, eficazes e com bom perfil de tolerabilidade, como os laxativos osmóticos, especialmente o polietilenoglicol. Esse fármaco atua retendo água no lúmen intestinal, o que hidrata e amolece as fezes, facilitando a evacuação. Além disso, não é absorvido sistemicamente, possui poucos efeitos adversos e é recomendado como terapia de primeira linha para constipação funcional em adultos. Por isso, a alternativa correta é a A.

Alternativa B: INCORRETA. O docusato de sódio é um laxativo emoliente, que reduz a tensão superficial das fezes, facilitando a penetração de água e lipídios. Contudo, não possui ação sobre receptores colinérgicos, como descrito na alternativa, e sua eficácia é limitada quando usado isoladamente em casos de constipação crônica funcional.

Alternativa C: INCORRETA. O psyllium é um formador de bolo fecal composto por fibras solúveis, que atuam absorvendo água e aumentando o volume das fezes. Ele não ativa canais de cloro apicais, essa é a ação de agentes como linaclotide e lubiprostona, o que torna a descrição incorreta tanto pelo mecanismo quanto pela indicação isolada após falha prévia do uso de fibras.

Alternativa D: INCORRETA. O óleo mineral é um lubrificante intestinal, que age revestindo as fezes e a mucosa intestinal, dificultando a absorção de água pelas fezes. Ele não aumenta o tônus do esfíncter anal nem melhora a sensibilidade retal. Além disso, seu uso crônico está associado a riscos como pneumonite lipídica por aspiração, sendo desaconselhado em adultos, especialmente por longos períodos.

Alternativa E: INCORRETA. A lubiprostona é um agonista do receptor de prostaglandina E1, que ativa canais de cloro tipo 2 na mucosa intestinal, promovendo secreção líquida e facilitando o trânsito intestinal. Ela não é antagonista serotoninérgica e atua no intestino delgado e cólon, e não no tempo de trânsito de forma isolada, sendo indicada em casos específicos e não como primeira escolha.

Resposta correta: Alternativa A

Referências:
UpToDate – Pharmacologic management of chronic constipation in adults
Harrison's Principles of Internal Medicine – 21ª edição
Tratado de Clínica Médica – Neto, Lopes, 8ª edição
Diretrizes da Associação Brasileira de Gastroenterologia – Constipação crônica funcional