Dica do autor: A constipação crônica é uma manifestação comum e muitas vezes debilitante na Doença de Parkinson, ocorrendo em função da disfunção autonômica e da lentificação do trânsito intestinal. O uso de antiparkinsonianos, como a levodopa, pode ainda agravar os sintomas gastrointestinais. Nesses pacientes, a conduta farmacológica mais segura e eficaz envolve o uso de laxativos osmóticos, como o polietilenoglicol, que aumenta o teor hídrico das fezes e melhora o trânsito intestinal sem interferir na motilidade gástrica ou causar interações significativas com a levodopa. Além disso, apresenta bom perfil de segurança e tolerabilidade em idosos. Por isso, a alternativa correta é a A.

Alternativa B: INCORRETA. A loperamida é um opioide com ação antidiarreica, que atua reduzindo o peristaltismo intestinal por meio de receptores opioides periféricos. Seu uso é contraindicado em casos de constipação, pois agrava a motilidade intestinal comprometida, especialmente em pacientes com Doença de Parkinson e disfunção autonômica.

Alternativa C: INCORRETA. A domperidona é um antagonista dopaminérgico D2, utilizado como pró-cinético e antiemético, com maior ação no trato gastrointestinal superior, como esôfago e estômago. No entanto, sua eficácia na constipação colônica distal é limitada, e ela não é considerada tratamento de escolha para constipação associada à Doença de Parkinson.

Alternativa D: INCORRETA. O psyllium é um formador de bolo fecal que depende de boa hidratação para funcionar adequadamente. Em pacientes com baixa ingestão de líquidos ou motilidade intestinal comprometida, como os parkinsonianos, seu uso pode agravar a impactação fecal, e não atua diretamente sobre o plexo mioentérico, como citado de forma incorreta na alternativa.

Alternativa E: INCORRETA. A lubiprostona é um agonista seletivo do canal de cloro tipo 2 da mucosa intestinal, que promove secreção ativa de fluido no lúmen, facilitando o trânsito intestinal. Ela não antagoniza receptores serotoninérgicos e sua principal ação ocorre no intestino delgado e cólon. Embora possa ser utilizada em casos refratários, não é a primeira escolha, nem atua sobre o esfíncter anal como afirmado.

Resposta correta: Alternativa A

Referências:
UpToDate – Gastrointestinal complications of Parkinson disease
Tratado de Clínica Médica – Neto, Lopes, 8ª edição
Harrison's Principles of Internal Medicine – 21ª edição
Diretrizes da Academia Brasileira de Neurologia – Doença de Parkinson: aspectos não motores