Dica do autor: A infecção crônica pelo vírus da hepatite B (HBV) é uma das principais causas de hepatite crônica, podendo evoluir para cirrose hepática e carcinoma hepatocelular. Histologicamente, o padrão mais característico é a presença de necrose em ponte (bridging necrosis), que conecta áreas de necrose entre regiões periportais (zona 1) e centrolobulares (zona 3), evidenciando um processo de inflamação crônica e destruição tecidual progressiva.

Além disso, é comum encontrar infiltrado linfocitário periportal, dano aos hepatócitos com degeneração balonizante, e células com aspecto em “vidro fosco”, que resultam da presença do antígeno de superfície do HBV (HBsAg) no citoplasma. A necrose em ponte é um importante marcador prognóstico de atividade necroinflamatória significativa, sugerindo risco de evolução para fibrose e cirrose.

Esse padrão histológico contrasta com o de hepatites agudas, onde a necrose é mais focal ou centrolobular, e com infecções bacterianas, que podem gerar inflamação purulenta.

Alternativa A: INCORRETA. A formação de granulomas com necrose caseosa é característica da tuberculose, não da hepatite B.

Alternativa B: INCORRETA. A degeneração hidrópica de hepatócitos centrolobulares pode ocorrer em hipóxia ou toxinas, mas não é típica da hepatite B crônica.

Alternativa C: INCORRETA. A presença de neutrófilos e exsudato purulento nos sinusoides sugere infecção bacteriana aguda, como abscesso hepático, não infecção viral crônica.

Alternativa D: CORRETA. A necrose em ponte entre áreas periportais com infiltrado linfocitário é um achado histológico clássico da hepatite crônica por HBV, e está associado a maior risco de progressão para cirrose.

Alternativa E: INCORRETA. Formação de pseudomembranas é típica de colites pseudomembranosas, especialmente por Clostridioides difficile, e não ocorre no fígado.

Resposta Correta: Alternativa D

Referências:

• Kumar, V.; Abbas, A. K.; Aster, J. C. Robbins & Cotran – Patologia: Bases Patológicas das Doenças. 10ª ed. Elsevier, 2021.
• Junqueira, L. C.; Carneiro, J. Histologia Básica. 14ª ed. Guanabara Koogan, 2016.
• Dienstag, J. L.; Isselbacher, K. J. Harrison – Medicina Interna. 20ª ed. McGraw Hill, 2021.