Dica do autor: A imagem histológica e a descrição clínica indicam um quadro de lesão intraepitelial escamosa de baixo grau (LSIL), frequentemente associada à infecção pelo papilomavírus humano (HPV), especialmente pelos tipos 6 e 11 (baixo risco oncogênico). Essas lesões são classicamente caracterizadas pela presença de coilócitos, que são células epiteliais escamosas com núcleo hipercromático irregular e halo perinuclear claro (alteração citopática viral típica). A displasia é leve, limitada ao terço inferior do epitélio, e não há invasão da membrana basal, o que é compatível com um quadro benigno e frequentemente autolimitado. A resposta imune predominante nas infecções virais como essa envolve linfócitos T CD8+ citotóxicos, mas a lesão histológica observada deriva principalmente do efeito direto do vírus sobre as células epiteliais, levando à proliferação desorganizada e atipia nuclear leve.

Fonte: David A Litman/Shutterstock.com

Alternativa A: INCORRETA. Um infiltrado neutrofílico com abscessos intraepiteliais seria típico de infecções bacterianas agudas, como gonorreia, mas não é compatível com a morfologia das infecções virais por HPV.

Alternativa B: INCORRETA. Células gigantes multinucleadas e necrose caseosa central são hallmarks de infecções por micobactérias (ex.: Mycobacterium tuberculosis) em inflamação granulomatosa, não sendo observadas em lesões por HPV.

Alternativa C: CORRETA. A presença de proliferação epitelial com atipia nuclear leve, coilócitos (com halo perinuclear claro e alteração nuclear) e efeito citopático viral direto são as principais características histopatológicas das infecções por HPV do tipo LSIL (CIN 1). A imagem apresentada é classicamente compatível com esse diagnóstico.

Alternativa D: INCORRETA. Granulomas bem delimitados compostos por células epitelioides são característicos de respostas imunes crônicas granulomatosas, como em tuberculose ou sarcoidose, e não fazem parte da histopatologia típica do HPV.

Alternativa E: INCORRETA. Necrose tecidual extensa por exotoxinas bacterianas é típica de infecções como Streptococcus pyogenes (fascite necrosante, por exemplo), mas não se aplica às alterações displásicas associadas ao HPV.

Resposta Correta: Alternativa C

Referências bibliográficas:

• Kumar, Abbas, Aster. Robbins e Cotran – Patologia: Bases Patológicas das Doenças. 10. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.
• Solomon, D. et al. The Bethesda System for Reporting Cervical Cytology. Springer, 2015.
• Miller, K. R. Histologia Básica – Junqueira e Carneiro. 15. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2021.
• Ministério da Saúde. Protocolo de manejo das lesões precursoras do câncer do colo do útero, 2016.