Dica do autor: Em contato domiciliar com casos de tuberculose pulmonar, a prioridade é proteger as crianças, sobretudo recém-nascidos e menores de 5 anos, porque apresentam maior risco de evolução rápida para doença grave (miliar e meningite). O manejo imediato deve seguir a triagem clínica e a classificação por idade/exposição: recém-nascidos e lactentes expostos recebem quimioprofilaxia primária com isoniazida por 6 meses independentemente do teste tuberculínico, já que o teste pode ser falso-negativo nesse período; a vacinação com BCG deve ser adiada enquanto durar a quimioprofilaxia e até excluir infecção ativa ao final do esquema. Para crianças maiores, a conduta depende do estado clínico, do resultado da prova tuberculínica (ou IGRA) e do exame de imagem: um tuberculínico positivo em contato próximo e radiografia normal caracteriza infecção latente e indica terapêutica preventiva (ou, ao menos, investigação para descartar doença ativa); um tuberculínico negativo logo após exposição deve ser repetido em 8 semanas (período de janela imunológica) antes de concluir que não houve infecção. Sintomas respiratórios, achados radiográficos compatíveis ou forte suspeita clínica devem levar à investigação e, se confirmada doença ativa, ao tratamento específico. O pulo do gato é: recém-nascido exposto = iniciar isoniazida (quimioprofilaxia) e postergar BCG; criança assintomática com TCT negativo logo após contato = repetir TCT em 8 semanas; TCT positivo em contato = manejo como infecção latente após excluir doença ativa.

Alternativa A: INCORRETA. Menina de 12 anos, assintomática, com prova tuberculínica 12 mm e raio x de tórax normal – realizar nova prova tuberculínica em 8 semanas para confirmar. Errado porque, em contato próximo, um TCT de 12 mm em adolescente já é considerado reativo e não precisa ser repetido para “confirmar” antes de decidir pela conduta. O passo correto é excluir doença ativa (anamnese, exame físico, radiografia – que já está normal) e, na ausência de sinais de doença ativa, instituir tratamento para infecção latente (quimioprofilaxia ou esquema conforme protocolo para essa faixa etária). Repetir TCT só faz sentido quando o primeiro for negativo e houver suspeita de janela imunológica.

Alternativa B: INCORRETA. Menino de 10 anos de idade com prova tuberculínica 4 mm e RX de tórax normal – realizar tratamento de infecção latente. Incorreto: um TCT de 4 mm é não reativo. Em contato próximo, para crianças >5 anos com TCT negativo ao primeiro teste, a conduta é repetir o TCT em 8 semanas (ou usar IGRA quando disponível) para detectar conversão; não se inicia tratamento para infecção latente com TCT negativo sem nova avaliação. Já para menores de 5 anos, trata-se com quimioprofilaxia mesmo que o TCT seja negativo; para quem tem >5 anos, exige-se prova positiva ou conversão para justificar tratamento preventivo, após excluir doença ativa.

Alternativa C: CORRETA. Recém-nascido assintomático, iniciar quimioprofilaxia primária e não vacinar com BCG. Esta é a conduta imediata correta: neonatos expostos a TB ativa em casa devem receber quimioprofilaxia com isoniazida (dose pediátrica) por 6 meses, independentemente do TCT, que não é confiável em recém-nascidos. A vacinação com BCG deve ser postergada enquanto durar a quimioprofilaxia e até que se descarte infecção/dose de exposição, seguindo o fluxo de reavaliação ao final da profilaxia. Fique ligado: além da terapia, é preciso acompanhamento clínico e orientação familiar sobre adesão e sinais de alarme.

Alternativa D: INCORRETA. Menina de 5 anos de idade afebril, com tosse e sibilância, prova tuberculínica 7 mm e raio x de tórax normal – iniciar tratamento para tuberculose. Incorreto porque esse quadro é mais sugestivo de sintomas respiratórios inespecíficos (bronquiolite/asma/infecção viral) e o TCT de 7 mm em criança de 5 anos é limítrofe; além disso, a radiografia normal afasta achados típicos de doença ativa. O correto é investigar — reavaliar, considerar repetição do TCT em 8 semanas ou IGRA, e avaliar resposta a tratamento das condições mais prováveis; apenas com evidência de doença ativa ou conversão do teste se justifica tratamento antituberculoso.

Alternativa E: INCORRETA. Nenhuma das alternativas. Incorreto porque já existe uma alternativa adequada (a que trata do recém-nascido com quimioprofilaxia e adiamento da BCG). Portanto, não se escolhe “nenhuma”.

Resposta: Alternativa C