Dica do autor: Na parede abdominal anterior há um plexo vascular bem organizado: as epigástricas (superior e inferior) acompanham o músculo reto-abdominal, enquanto ramos superficiais como a circunflexa ilíaca superficial e a epigástrica superficial correm na camada subcutânea próxima ao ligamento inguinal. O pulo do gato é saber onde cada vaso transcorre: a artéria epigástrica inferior nasce da artéria ilíaca externa, sobe em direção cranial atrás do reto do abdome e fica próxima à borda lateral do músculo — justamente na região dos trocateres baixos. Isso a torna a principal culpada quando há sangramento arterial ativo em incisões de trocater no quadrante inferior direito. Em cirurgia minimamente invasiva, conhecer a topografia desses vasos e usar técnicas como transiluminação, marcação prévia ou inserir trocateres mais próximos à linha média quando possível reduz bastante o risco de lesão.

Alternativa A: INCORRETA. A epigástrica superior vem da artéria torácica interna e irriga a porção superior do reto-abdominal, entrando na parede abdominal pela porção superior do músculo. Ela está mais cranial — lesões por trocater no quadrante inferior direito raramente a atingem. Então, embora seja uma artéria epigástrica, sua localização topográfica não coincide com o sítio descrito.

Alternativa B: CORRETA. A epigástrica inferior tem origem na ilíaca externa, sobe medialmente por trás do reto e passa perto da borda lateral desse músculo na região infraumbilical e nos quadrantes inferiores. É a responsável clássica por sangramentos arteriais em incisões de trocater baixos — o cenário descrito bate certinho com a topografia dessa artéria. Clinicamente, o manejo inclui compressão, visualização laparoscópica e hemostasia por clipagem, sutura ou coagulação, além de considerar conversão quando necessário.

Alternativa C: INCORRETA. A artéria circunflexa ilíaca superficial é ramo da artéria femoral, corre paralela ao ligamento inguinal, mais lateral e superficial que a epigástrica inferior. Lesões dela geram sangramentos superficiais ou em região inguinal/lateral, não tipicamente em incisões de trocater voltadas ao quadrante inferior direito medial, como no caso descrito.

Alternativa D: INCORRETA. “Músculo frênica superficial” não corresponde a uma estrutura vascular conhecida na parede abdominal; as artérias frênicas (quando mencionadas) referem-se às frênicas inferiores que irrigam o diafragma, não a vasos da parede lombar/inguinal próximos a trocateres. Portanto essa alternativa está equivocada anatomicamente e não explica o sangramento descrito.

Resposta: Alternativa B