Dica do autor: O forame jugular é uma estrutura da base do crânio por onde passam três nervos cranianos importantes: o glossofaríngeo (IX), o vago (X) e o acessório (XI), além da veia jugular interna. Lesões nessa região, como no caso de tumores no ângulo ponto-cerebelar com extensão jugular, podem comprometer esses três nervos simultaneamente, produzindo um conjunto característico de sinais e sintomas neurológicos. O IX par é responsável pela aferência sensitiva da orofaringe e pelo reflexo do vômito; o X par pela motricidade da faringe, laringe e palato mole (incluindo a voz e deglutição); e o XI par pela inervação motora do trapézio e esternocleidomastoideo, que controlam a elevação do ombro e a rotação da cabeça. A preservação da motricidade lingual (nervo hipoglosso) e dos reflexos pupilares (parassimpático ocular) ajuda a delimitar topograficamente a lesão. O quadro descrito é compatível com síndrome do forame jugular, também conhecida como síndrome de Vernet.

Alternativa A: CORRETA. A perda do reflexo do vômito ocorre pela lesão das fibras aferentes do nervo glossofaríngeo (IX) e das fibras eferentes do vago (X), o que também contribui para a disfagia. Esta associação anatômica e funcional é bem reconhecida em lesões do forame jugular.

Alternativa B: CORRETA. A rouquidão e a voz soprosa decorrem da paralisia da laringe ipsilateral, inervada pelo ramo laríngeo recorrente do nervo vago. A lesão impede o fechamento adequado das cordas vocais, prejudicando a fonação.

Alternativa C: CORRETA. A fraqueza ao girar a cabeça para a esquerda e à elevação do ombro direito indica lesão do nervo acessório direito, que inerva o esternocleidomastoideo (gira a cabeça para o lado oposto) e o trapézio (eleva o ombro ipsilateral). O padrão motor descrito é compatível com essa lesão.

Alternativa D: INCORRETA. O enunciado menciona queda do palato mole à direita e desvio da úvula para a esquerda, o que é sinal clássico de lesão unilateral do nervo vago direito, que inerva o palato mole. A afirmação da alternativa diz que não há desvio da úvula, o que contradiz diretamente os achados clínicos. Portanto, essa alternativa está incorreta na descrição da manifestação e interpretação anatômica.

Alternativa E: CORRETA. Os nervos IX, X e XI compartilham trajeto no forame jugular, e lesões nessa topografia (como neoplasias ou cirurgias na base do crânio) frequentemente os afetam de forma combinada. Isso justifica o padrão clínico apresentado.

Resposta correta: Alternativa D

Referências:

• Blumenfeld, H. (2010). Neuroanatomia através de Casos Clínicos. 2ª ed. Guanabara Koogan.
• DeMyer, W. (2014). Neurologic Examination: A Programmed Text. 7ª ed. McGraw-Hill.
• Snell, R. S. (2010). Neuroanatomia Clínica para Estudantes de Medicina. 7ª ed. Guanabara Koogan.
• UpToDate: “Cranial nerve IX, X, XI disorders” e “Jugular foramen syndrome (Vernet syndrome)”.