Dica do autor: O plexo lombar, formado pelas raízes L1 a L4, origina diversos nervos que suprem músculos e áreas sensoriais da pelve e do membro inferior. Dentre esses, o nervo femoral, oriundo de L2-L4, é o principal nervo motor do compartimento anterior da coxa. Ele atravessa o músculo psoas maior, passa sob o ligamento inguinal e inerva:

• Músculos como o quadríceps femoral, responsável pela extensão do joelho (movimento essencial ao subir escadas ou levantar-se);
• A face ântero-medial da coxa, por meio de ramos sensitivos;
• E dá origem ao nervo safeno, que leva a sensibilidade para a face medial da perna.

A diminuição do reflexo patelar também aponta para disfunção no arco reflexo de L2-L4, cuja via aferente e eferente depende do nervo femoral. Cirurgias retroperitoneais extensas podem danificar esse nervo, pois ele se localiza profundamente no abdome, ao lado do psoas maior — estrutura comumente manipulada nesses procedimentos. A associação entre déficit motor na extensão do joelho, dor anterior na coxa, hipoestesia medial e hiporreflexia patelar é clássica da lesão femoral.

Alternativa A: INCORRETA. O nervo obturador também se origina de L2-L4, mas sua principal função é a adução da coxa, e ele supre a face medial da coxa, não a região ântero-medial da coxa e perna. Lesões desse nervo causariam dificuldade para cruzar as pernas ou para manter estabilidade lateral, o que não é o quadro do paciente.

Alternativa B: INCORRETA. O nervo genitofemoral (L1-L2) possui ramos que inervam escroto, grandes lábios e parte da coxa proximal, mas não possui função motora importante. Não está envolvido na extensão do joelho, nem no reflexo patelar.

Alternativa C: CORRETA. O nervo femoral é o principal responsável pela extensão do joelho, supre a sensibilidade da face ântero-medial da coxa e dá origem ao nervo safeno, que inerva a face medial da perna. Todos os sinais clínicos — fraqueza ao subir escadas, dor anterior na coxa, hipoestesia e reflexo patelar diminuído — apontam diretamente para lesão desse nervo.

Alternativa D: INCORRETA. O nervo cutâneo femoral lateral (L2-L3) é puramente sensitivo e inerva a face lateral da coxa. Sua lesão leva à meralgia parestésica, um quadro de parestesia ou queimação lateral, sem fraqueza motora, o que não condiz com o caso descrito.

Alternativa E: INCORRETA. O nervo safeno é o ramo sensitivo terminal do nervo femoral, responsável pela inervação da face medial da perna e tornozelo. No entanto, ele não possui função motora, e sua lesão isolada não explicaria a fraqueza na extensão do joelho nem a diminuição do reflexo patelar.

Resposta correta: Alternativa C.

Referências:

• MOORE, Keith L.; DALLEY, Arthur F.; AGUR, Anne M. R. Anatomia orientada para a clínica. 8. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2019.

• NETTER, Frank H. Atlas de anatomia humana. 7. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2019.

• SOBOTTA, Johannes. Atlas de Anatomia Humana. 24. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2020.

• WAXMAN, Stephen G. Neuroanatomia Clínica. 27. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2020.