Dica do autor: A compressão radicular lombar é uma causa comum de dor lombociática crônica, especialmente em pacientes com degeneração discal. A raiz nervosa mais comumente acometida na estenose foraminal L4-L5 é a raiz de L5, já que as raízes lombares saem abaixo da vértebra correspondente, e o disco intervertebral afeta geralmente a raiz que desce em direção ao forame abaixo do nível da protrusão. No caso do espaço L4-L5, a raiz L4 emerge acima do disco, enquanto a raiz L5 desce ao longo do canal e é mais vulnerável à compressão nesse nível. Do ponto de vista clínico, a raiz L5 é responsável pela dorsiflexão do hálux e do pé (músculo tibial anterior e extensor longo do hálux), além da capacidade de caminhar sobre o calcanhar — que está comprometida no paciente. A sensibilidade da face lateral da perna e dor irradiada também são compatíveis com a distribuição sensitiva de L5. O reflexo patelar preservado ajuda a afastar o acometimento de L4, que participa da via aferente e eferente desse reflexo.

Alternativa A: INCORRETA. A raiz L3 está relacionada principalmente com a extensão do joelho, atuando sobre o músculo quadríceps femoral, e com o reflexo patelar (junto a L4). A sintomatologia apresentada — dorsiflexão prejudicada e dor na lateral da perna — não se alinha à função de L3.

Alternativa B: INCORRETA. Embora L4 tenha alguma participação na dorsiflexão do tornozelo, sua atuação principal está ligada ao reflexo patelar e à face anterior da coxa e medial da perna. O fato de o reflexo patelar estar preservado e a queixa ser em lateral de perna e pé indica que L4 não é a raiz mais comprometida.

Alternativa C: CORRETA. A raiz L5 é classicamente responsável por:

• Dorsiflexão do hálux (extensor longo do hálux),
• Dorsiflexão do pé (tibial anterior),
• Capacidade de caminhar sobre o calcanhar,
• Sensibilidade na face lateral da perna e dorso do pé.

A compressão em L4-L5 afeta tipicamente a raiz L5, o que explica a fraqueza motora específica, a dor irradiada e a topografia sensitiva compatível. Portanto, essa é a raiz comprometida no caso clínico.

Alternativa D: INCORRETA. A raiz S1 está relacionada à flexão plantar e ao reflexo aquileu. Lesões de S1 costumam gerar dificuldade para ficar na ponta dos pés, e hipo ou arreflexia do aquileu, o que não foi observado no exame físico do paciente.

Alternativa E: INCORRETA. A raiz S2 tem função visceral e sensitiva importante na região perineal e controle esfincteriano, sendo incompatível com os sinais motores e sensoriais nos membros inferiores descritos no caso.

Resposta correta: Alternativa C.

Referências: 

• DEJONG, Russell; SCHMIDLEY, John W. Exame neurológico: princípios e prática clínica. 7. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2020.

• GUYTON, Arthur C.; HALL, John E. Tratado de fisiologia médica. 14. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.

• MOORE, Keith L.; DALLEY, Arthur F.; AGUR, Anne M. R. Anatomia orientada para a clínica. 8. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2019.

• NETTER, Frank H. Atlas de anatomia humana. 7. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2019.

• SOBOTTA, Johannes. Atlas de Anatomia Humana. 24. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2020.

• 1. Imagem utilizada sob licença da shutterstock.com, disponível em: https://www.shutterstock.com/pt/catalog/licenses?q=spinal%20cord&page=3. Acesso em: 25/06/2025.