Dica do autor: O plexo braquial é formado pelas raízes espinhais C5 a T1, que se organizam em troncos (superior, médio e inferior), depois em divisões, fascículos e, finalmente, nos ramos terminais. Cada parte do plexo dá origem a conjuntos específicos de nervos, com funções sensitivas e motoras bem definidas. No caso descrito, o paciente apresenta: Paralisia flácida do braço direito; Comprometimento da abdução do ombro (função do m. deltóide, via nervo axilar); Dificuldade na flexão do cotovelo (função do m. bíceps braquial, via nervo musculocutâneo); Reflexo bicipital abolido (relacionado a C5); Perda sensitiva na face lateral do braço e antebraço (território de C5 e C6). Esse conjunto de sinais é característico de uma lesão do tronco superior do plexo braquial, formado pelas raízes C5 e C6, como ocorre na chamada paralisia de Erb-Duchenne, frequentemente associada a traumas que forçam o ombro para baixo e a cabeça para o lado oposto — algo comum em acidentes motociclísticos.

Alternativa A: INCORRETA. O tronco médio é formado por C7 e sua lesão isolada afeta principalmente o nervo radial, causando déficit de extensão do cotovelo, punho e dedos, o que não está presente no quadro clínico descrito.

Alternativa B: INCORRETA. O tronco inferior (C8-T1) inerva a musculatura intrínseca da mão e estruturas associadas à preensão. Lesões nesse tronco causam atrofia da mão, perda de força de preensão e, muitas vezes, anestesia na face medial do braço e antebraço — o oposto do padrão apresentado pelo paciente.

Alternativa C: INCORRETA. O fascículo medial dá origem ao nervo ulnar e a parte medial do nervo mediano, afetando a sensibilidade ulnar (face medial do antebraço e mão). Esse padrão não se encaixa com a perda sensitiva lateral descrita no exame.

Alternativa D: CORRETA. O tronco superior, formado pelas raízes C5 e C6, dá origem aos nervos musculocutâneo e axilar, responsáveis pela flexão do cotovelo (bíceps) e abdução do ombro (deltóide). A perda dessas funções motoras, somada à anestesia na face lateral do braço e antebraço (território de C5-C6), caracteriza com precisão uma lesão do tronco superior do plexo braquial, como ocorre em traumas de tração violenta.

Alternativa E: INCORRETA. O fascículo posterior origina os nervos axilar e radial, e sua lesão causaria déficit de abdução do ombro e extensão do cotovelo e punho. No entanto, o quadro clínico não apresenta déficits extensores, e há envolvimento específico da flexão do cotovelo e sensibilidade lateral, o que indica um acometimento mais restrito ao tronco superior.

Resposta correta: Alternativa D.

Referências:

MOORE, Keith L.; DALLEY, Arthur F.; AGUR, Anne M. R. Anatomia orientada para a clínica. 8. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2019.

NETTER, Frank H. Atlas de anatomia humana. 7. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2019.

SOBOTTA, Johannes. Atlas de Anatomia Humana. 24. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2020.

WAXMAN, Stephen G. Neuroanatomia Clínica. 27. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2020.